የዓለም ጤና ድርጅት እና ወረርሽኝ ምላሽ - ማስረጃው አስፈላጊ ነው?

[የሪፖርቱ ሙሉ PDF ከዚህ በታች ይገኛል።]

የፖሊሲ ልማት መሰረታዊ ነገሮች

ሁሉም የህዝብ ጤና ጣልቃገብነቶች ወጪዎች እና ጥቅሞች አሏቸው እና በተለምዶ እነዚህ መረጃዎች የተገደቡ ሲሆኑ በባለሞያ አስተያየት ተጨምረው ከቀደምት ጣልቃ-ገብነት ማስረጃዎች በመነሳት በጥንቃቄ ይመዝናሉ። እንዲህ ዓይነቱ ጥንቃቄ የተሞላበት ግምገማ በተለይ የጣልቃ ገብነት አሉታዊ ተፅዕኖዎች የሰብአዊ መብት ገደቦችን እና በድህነት የረጅም ጊዜ ውጤቶችን የሚያጠቃልሉ ከሆነ በጣም አስፈላጊ ነው. 

ለወረርሽኞች የሚሰጡ ምላሾች ግልጽ ምሳሌ ናቸው. ሰፊ አዳዲስ ገዳቢ ጣልቃገብነቶች በሕዝብ ላይ በስፋት ስለተጣሉ ዓለም ከኮቪድ-19 ክስተት ወጥታለች ፣ አንዳንድ አገሮች አብዛኛዎቹን እነዚህን ገደቦች በማስቀረት ጥሩ ንጽጽሮችን ያቀርባሉ።

የዓለም ጤና ድርጅት እንደዚህ ያሉትን እርምጃዎች የህዝብ ጤና እና ማህበራዊ እርምጃዎች (PHSM) ብሎ ይጠራቸዋል፣ እንዲሁም በአብዛኛው ተመሳሳይ ተመሳሳይ የመድኃኒት ያልሆኑ ጣልቃገብነቶች (NPI) ይጠቀማል። ምንም እንኳን አገሮች በብሔራዊ ፖሊሲዎቻቸው ላይ ሙሉ ሉዓላዊነታቸውን እንደሚቀጥሉ ብንገምት እንኳን፣ የዓለም ጤና ድርጅት ምክሮች ጠቃሚ ናቸው ፣ ምክንያቱም በሥልጣናዊ ሥልጣን ወይም የሚጠበቁትን በመቅረጽ ብቻ። በ2021፣ የዓለም ጤና ድርጅት አ PHSM የስራ ቡድን በአሁኑ ጊዜ ሀ የምርምር አጀንዳ በ PHSM ውጤቶች ላይ. የዚ ማዘዣ አካል የሆነው፣ የዓለም ጤና ድርጅት የኮቪድ-19 ትምህርቶችን ለማንፀባረቅ በPHSM ላይ የሰጡትን ምክረ ሃሳቦች በጥብቅ ይመረምራል ተብሎ ይጠበቃል። ይህ ሂደት በ2030 ይጠናቀቃል ተብሎ ይጠበቃል። 

ስለሆነም የዓለም ጤና ድርጅት ከኮቪድ-19 የሚገኘውን ወጪ እና ጥቅም ምንም ንፅፅር ሳያደርግ ከ2023 ሀገራት የተውጣጡ የህዝብ ጤና ባለድርሻ አካላት ጋር ባደረገው ስብሰባ እ.ኤ.አ. ወደ ተግባራዊነት በሁሉም ሀገራት "PHSMን ከክትባት እና ለወረርሽኝ ዝግጁነት እና ምላሽ ከክትባት እና ከህክምናዎች ጎን ለጎን እንደ አስፈላጊ የመከላከያ መለኪያ አድርጎ ማስቀመጥ" በአለም አቀፍ የጤና ደንቦች (IHR) ውስጥ የአለም ጤና ድርጅት ምክሮችን ለመስጠት በግንቦት መጨረሻ ላይ ድምጽ ሊሰጡ ከሚገባቸው አባል ሀገራት ጋር ውጤታማ ማሰር“የዋና ዳይሬክተሩን ምክሮች ከመስጠታቸው በፊት ለመከተል በመሞከር፣ አንድ ሰው እነዚህ ምክሮች መጫናቸውን በሚያረጋግጥ ጥልቅ እና ግልጽ ግምገማ ላይ የተመሰረቱ ይሆናሉ ተብሎ ይጠበቃል።

IHR መለኪያዎች

እ.ኤ.አ. በ 2019 ፣ የዓለም ጤና ድርጅት ገለጸመለኪያዎች PHSMን ያላካተተ ለአለም አቀፍ የጤና ደንቦች (IHR) አቅም። ምንም እንኳን IHR አሁንም እየተከለሰ ቢሆንም፣ መለኪያዎች በ2024 እንደ ' ተዘምነዋል።የጤና ድንገተኛ አቅምን ለማጠናከር መለኪያዎች. ዝመናው በPHSM ላይ አዳዲስ መመዘኛዎችን ያካትታል፣ እነዚህም በWHO የተገለጹት “በየጤና ድንገተኛ አደጋዎች ፈጣን እና ወሳኝ ሚና እንዲጫወቱ እና በጤና ስርዓቶች ላይ ሸክሙን በመቀነስ በጤና ስርአቶች ላይ ሸክሙን በመቀነሱ አስፈላጊ የጤና አገልግሎቶች እንዲቀጥሉ እና ውጤታማ ክትባቶች እና ህክምናዎች እንዲዳብሩ እና የህብረተሰቡን ጤና ለመጠበቅ ውጤቶቻቸውን በማሰማራት ላይ ይገኛሉ።

በአዲሱ ሰነድ ውስጥ፣ PHSM “ከክትትል፣ ከክትትል ፍለጋ፣ ጭንብል መልበስ እና አካላዊ ርቀትን እስከ ማህበራዊ እርምጃዎች ድረስ ለምሳሌ የጅምላ ስብሰባዎችን መገደብ እና የትምህርት ቤት እና የንግድ ክፍት ቦታዎችን እና መዘጋትን ማሻሻል” ተብሏል ። በPHSM ላይ አዲስ መመዘኛ ተካቷል። ለምሳሌ፣ “የታየውን አቅም” ደረጃ ለማሟላት አሁን ክልሎች “የPHSM ፖሊሲዎችን እና አፈፃፀሞችን በወቅቱ እና በመደበኛ የውሂብ ግምገማ ላይ በመመስረት እንዲገመግሙ እና እንዲያስተካክሉ” እና “ሁሉም የመንግስት አካላት በጥሩ ሁኔታ የተገለጸ አስተዳደር እና አግባብነት ያለው PHSM እንዲተገብሩ ትእዛዝ እንዲሰጡ” ይጠበቃል።

ነገር ግን፣ ሰነዱ በተጨማሪም PHSM “በግለሰቦች፣ ማህበረሰቦች እና ኢኮኖሚዎች ጤና እና ደህንነት ላይ ያልተጠበቁ አሉታዊ ውጤቶች፣ ለምሳሌ ብቸኝነትን በመጨመር፣ የምግብ ዋስትና ማጣት፣ የቤት ውስጥ ጥቃት ስጋት እና የቤተሰብ ገቢ እና ምርታማነት መቀነስ” [ማለትም ድህነትን ይጨምራል]። በዚህም መሰረት ሌላ አዲስ መመዘኛ አስተዋውቋል፡- “የኑሮ ጥበቃ፣ የንግድ ሥራ ቀጣይነት እና የትምህርት እና የትምህርት ሥርዓቶች ቀጣይነት ያለው እና በጤና ድንገተኛ አደጋዎች ጊዜ የሚሰራ ነው። “ትምህርት ቤቶች በድንገተኛ አደጋ ምክንያት በሚዘጉበት ጊዜ የት/ቤት ምግቦችን ለማቅረብ አማራጭ ዘዴዎችን እና ሌሎች ከትምህርት ቤት ጋር የተገናኙ እና ትምህርት ቤቶችን መሰረት ያደረገ ማህበራዊ ጥበቃን” በሚመለከቱት መመዘኛዎች ላይ እንደተገለፀው በተለይ በትምህርት ላይ ረብሻዎች በጤና ድንገተኛ አደጋዎች ወቅት የሚጠበቁ ይመስላሉ። የኮቪድ-19 ምላሽ ጉዳቶችን በመቀበል ላይ የተመሠረተ ሊሆን ቢችልም ፣ ይህ መመዘኛ የኮቪ -19 ክስተት አሁን የወረርሽኙ ምላሽ ምን እንደሚመስል ሀሳብ ምን ያህል እንደሚቀርጽ ያሳያል። በኢኮኖሚም ሆነ በትምህርት ላይ በተመሣሣይ የረዥም ጊዜ መስተጓጎል ሌላ ወረርሽኝ ወይም የጤና ድንገተኛ አደጋ አልተስተዋለም። 

በተጨማሪም የድንበር ቁጥጥር መለኪያዎች በአሁኑ ጊዜ መንግስታት ዓለም አቀፍ የጉዞ ተዛማጅ እርምጃዎችን ተግባራዊ ለማድረግ ህግን (ከማጣራት ፣ ከገለልተኛ ፣ ለሙከራ ፣ ከእውቂያ ፍለጋ ፣ ወዘተ ጋር የተገናኘ) ህግ እንዲያወጡ ወይም እንዲያሻሽሉ ይጠብቃሉ። “የታየውን አቅም” መለኪያን ለማሟላት፣ ግዛቶች “በተላላፊ በሽታዎች የተጠረጠሩትን የሰው እና የእንስሳት ጉዳዮችን ለመለየት እና ለይቶ ለማቆያ ልዩ ክፍሎችን ማቋቋም አለባቸው።

ተገቢ ጥናት

እነዚህ አዳዲስ መመዘኛዎች ከ WHO ቅድመ-ኮቪድ መመሪያዎች አስደናቂ የሆነ ጉዞን ያሳያሉ። በጣም ዝርዝር የሆኑት እንደዚህ ያሉ ምክሮች በ 2019 ውስጥ ተቀምጠዋል ሰነድ ለወረርሽኝ ኢንፍሉዌንዛ ያለ መድሃኒት ያልሆኑ ጣልቃገብነቶች ስልታዊ ግምገማ ላይ የተመሠረተ። SARS-CoV-2 በተመሳሳይ መልኩ ወደ ኢንፍሉዌንዛ ቢዛመትም እነዚህ መመሪያዎች ከ 2020 ጀምሮ በሰፊው ችላ ተብለዋል ። ለምሳሌ ፣ የ 2019 ሰነድ ድንበር መዘጋት ወይም ጤናማ እውቂያዎችን ወይም ተጓዦችን ማግለል “በማንኛውም ሁኔታ አይመከርም” ብሏል። የታካሚዎችን ማግለል ከ7-10 ቀናት ውስጥ የስራ ቦታ መዘጋት ዝቅተኛ ገቢ ያላቸውን ሰዎች በተመጣጣኝ ሁኔታ ሊጎዳ እንደሚችል በመገንዘብ በፈቃደኝነት ይመከራል።

ከ 2020 በፊት፣ አሁን በአለም ጤና ድርጅት የቀረበው የPHSM አብዛኛው ውይይት በሰፊው አልተተገበረም እና በውጤታቸው ላይ ያለው መረጃ በጣም አናሳ ነበር። ለምሳሌ፣ የ2019 ግምገማ ምልክታዊ ምልክቶች በሚታይበት ጊዜ እና ከሌሎች ጋር በሚገናኙበት ጊዜ ጭንብል እንዲለብሱ ይመከራል፣ እና በከባድ ወረርሽኞች ወቅት ምንም ምልክት በማይታይበት ጊዜ “በመካኒካዊ አሳማኝነት” ላይ በመመስረት ጭምብልን እንዲለብሱ “በቅድመ ሁኔታ ይመከራል”። በእርግጥም፣ ሁለት ሜታ-ትንተናዎች እ.ኤ.አ. በ 2020 የታተሙ በዘፈቀደ ቁጥጥር የሚደረግባቸው ሙከራዎች (RCTs) የፊት ጭንብል በኢንፍሉዌንዛ ስርጭት ወይም በኢንፍሉዌንዛ መሰል ህመም ላይ ምንም አይነት ቅናሽ አላገኙም። 

ዛሬ፣ በኮቪድ ዘመን የPHSM ውጤቶች ላይ ብዙ መረጃዎች አሉን። ሆኖም፣ ስለ ውጤታማነት የበለጠ አለመግባባት ሊኖር አይችልም። ሀ የሮያል ሶሳይቲ ዘገባ መቆለፊያዎች እና ጭንብል ማዘዣዎች ስርጭትን እንደሚቀንሱ እና ጥንካሬያቸው ከውጤታማነታቸው ጋር የተቆራኘ መሆኑን ደምድሟል። ይህ በእንዲህ እንዳለ፣ አ ሜታ-ትንተና በአውሮፓ እና በሰሜን አሜሪካ ያለው አማካይ መቆለፊያ የኮቪድ ሞትን በአጭር ጊዜ ውስጥ በሦስት በመቶ ብቻ እንደሚቀንስ ገምቷል ። ከፍተኛ ዋጋ) እና የዘመነ Cochrane ግምገማ አሁንም ቢሆን በ RCTs ውስጥ በማህበረሰብ መቼቶች (የጭንብል ትእዛዝ ይቅርና) ስለ ጭንብል ውጤታማነት ምንም ማስረጃ አላገኘም። በኖርዲክ አገሮች ዝቅተኛው የእገዳዎች ደረጃ ከአንዳንዶቹ ጋር የተያያዘ ነበር። ከሁሉም በላይ ዝቅተኛው የሞት ሞት በአለም ውስጥ በ 2020 እና 2022 መካከል ፣ ስዊድንን ጨምሮ አጠቃላይ መቆለፊያዎችን ወይም ጭንብል ትዕዛዞችን በጭራሽ ያልተጠቀመች ። 

አዲስ ምክሮች

የውጤታማነት እና የጉዳት ተለዋዋጭ ማስረጃዎች እና የ7-አመታት የአለም ጤና ድርጅት ግምገማ ሂደት እንዳለ ሆኖ፣ WHO በPHSM ላይ ምክሮችን ማሻሻል ጀምሯል። የ የመጀመሪያ እትም የዓለም ጤና ድርጅት አዲስ የጀመረው ተነሳሽነት ዝግጁነት እና ለድንገተኛ አደጋዎች የመቋቋም (PRET) ፣ “የመተንፈሻ አካላት በሽታ አምጪ ወረርሽኞችን ማቀድ” በሚል ርዕስ “በበሽታው መጀመሪያ ላይ ኢንፌክሽኑን ለመከላከል ጥንቃቄ የተሞላበት አካሄድ” “ሕይወትን ያድናል” እና ፖሊሲ አውጪዎች “ጠንካራ PHSMን ለመተግበር ዝግጁ ይሁኑ ፣ ግን ለተወሰነ ጊዜ ከጤንነት ጋር ተያያዥነት ላለው እና ለተወሰኑ ጊዜያት ማህበራዊና ኢኮኖሚያዊ ውጤቶች” እነዚህ ምክሮች በ2019 የኢንፍሉዌንዛ መመሪያ ላይ እንደተሞከረው በማንኛውም የአዳዲስ ማስረጃዎች ስልታዊ ግምገማ ላይ የተመሰረቱ አይደሉም፣ ነገር ግን በአብዛኛው ያልተዋቀሩ፣ በአስተያየት ላይ የተመሰረቱ “የተማሩትን” የኮሚቴዎች ስብስቦችን በWHO የተጠራ።

የ2023 የዓለም ጤና ድርጅት ስሪትወረርሽኞችን ማስተዳደር'መመሪያ መጽሐፍ፣ ለመጀመሪያ ጊዜ የታተመው እ.ኤ.አ. 2018 እና የዓለም ጤና ድርጅት ሰራተኞችን እና የጤና ሚኒስቴሮችን ለማሳወቅ የታሰበ ፣ ይህንን የማስረጃ-መሠረት እጥረት ያሳያል። ሁለቱንም የአንድ ሰነድ እትሞች ማወዳደር የኮቪድ-19-ዘመን PHSMን መደበኛነት ያሳያል። ለምሳሌ፣ የቀደመው እትም የታመሙ ሰዎች በከባድ ወረርሽኞች ጊዜ ጭንብል እንዲያደርጉ እንደ “እጅግ ልኬት” ይመክራል። የተሻሻለው የመመሪያ መጽሃፍ አሁን በከባድ ወረርሽኝ ጊዜ ብቻ ሳይሆን ለወቅታዊ ኢንፍሉዌንዛም ቢሆን ሁሉንም ሰው፣ የታመመ ወይም ጤናማ ጭምብል እንዲሸፍን ይመክራል። ፊትን መሸፈን እንደ “እጅግ በጣም” ተደርጎ አይቆጠርም ነገር ግን መደበኛ እና ከእጅ መታጠብ ጋር ተመሳሳይ ሆኖ ይታያል።

በሌላ ቦታ፣ የ2018 'ወረርሽኖችን ማስተዳደር' እትም እንዲህ ብሏል፡-

ብዙ ባህላዊ የማቆያ እርምጃዎች ከአሁን በኋላ ውጤታማ እንዳልሆኑ አይተናል። ስለዚህ እንደገና መፈተሽ ያለባቸው ሰዎች በነፃነት የመንቀሳቀስ መብትን ጨምሮ ከጠበቁት አንፃር ነው። እንደ ኳራንቲን ያሉ እርምጃዎች፣ ለምሳሌ፣ አንድ ጊዜ እንደ እውነቱ ከሆነ፣ ዛሬ ​​ለብዙ ህዝቦች ተቀባይነት የላቸውም።

የ2023 እትም ይህንን ወደሚከተለው ያሻሽለዋል፡-

ብዙ ባህላዊ የማቆያ እርምጃዎችን ለማስቀመጥ እና ለመቀጠል ፈታኝ መሆናቸውንም አይተናል። እንደ ኳራንቲን ያሉ እርምጃዎች የመንቀሳቀስ ነፃነትን ጨምሮ ከሰዎች የበለጠ ነፃነት ከሚጠብቁት ነገር ጋር የሚጋጭ ሊሆን ይችላል። ለኮቪድ-19 ምላሽ የዲጂታል ቴክኖሎጂዎች የግንኙነት ፍለጋ የተለመደ ሆነ። እነዚህ ግን ከግላዊነት፣ ከደህንነት እና ከሥነ ምግባራዊ ጉዳዮች ጋር አብረው ይመጣሉ። የመያዣ እርምጃዎች ከሚያስከትሏቸው ማህበረሰቦች ጋር በመተባበር እንደገና መመርመር አለባቸው።

የዓለም ጤና ድርጅት ኳራንቲን ውጤታማ እንዳልሆነ እና ተቀባይነት እንደሌለው አድርጎ አይቆጥርም፣ ነገር ግን ከሰዎች ከሚጠብቁት ነገር ጋር የሚጋጭ ሊሆን ስለሚችል “በቦታው ለማስቀመጥ እና ለመቀጠል ፈታኝ ነው”። 

ስለ “ኢንፎዴሚክስ” አዲስ ክፍል የሰዎችን ተስፋ እንዴት ማስተዳደር እንደሚቻል ምክር ይሰጣል። መንግስታት አሁን ሃሳባቸውን በነጻነት የመግለጽ መብታቸውን በማክበር በሰዎች እና በማህበረሰቦች ላይ ጤና ላይ አሉታዊ ተጽዕኖ ሊያሳድሩ የሚችሉ የተሳሳቱ መረጃዎችን እና የሀሰት መረጃዎችን የሚያጠፋ “የመረጃ አስተዳደር ቡድን” እንዲያቋቁሙ ይበረታታሉ። አሁንም፣ ይህ አዲስ የመፍትሄ ሃሳብ ለምን እንደሚያስፈልግ፣ 'እውነት' እንደዚህ ባሉ ውስብስብ እና የተለያዩ ሁኔታዎች ውስጥ እንዴት እንደሚፈታ፣ ወይም የመረጃ ልውውጥን ማፈን እና ውስብስብ ጉዳዮችን መወያየት ምን አሉታዊ ተፅእኖዎች እንደሚቀረፉ ማስረጃ አልቀረበም።

በተግባር ላይ ኢንፎዲሚክ አስተዳደር

የዓለም ጤና ድርጅት ዋና ዳይሬክተር ቴዎድሮስ አድሃኖም ገብረእየሱስ በቅርቡ ባደረጉት ንግግር ለአለም አረጋግጠዋል። 

ግልጽ ላድርግ፡ የዓለም ጤና ድርጅት በኮቪድ-19 ወረርሽኝ ወቅት በማንም ላይ ምንም አልጫነም። መቆለፊያዎች አይደሉም፣ የግዳጅ ጭንብል፣ የክትባት ግዴታዎች አይደሉም። ያን ለማድረግ አቅም የለንም፤ አንፈልግም፤ ለማግኘትም አንሞክርም። የእኛ ስራ መንግስታትን በማስረጃ ላይ የተመሰረተ መመሪያ፣ ምክር እና አስፈላጊ ሆኖ ሲገኝ አቅርቦቶችን ህዝባቸውን እንዲጠብቁ መርዳት ነው።

የዓለም ጤና ድርጅት መንግስታት እንዲያደርጉት እንደሚመክረው “የኢንፎደሚክ አስተዳደር” ንቁ ስትራቴጂ ሲወስድ ይህ ብቸኛው ምሳሌ አይደለም። የ የቅርብ ጊዜ ረቂቅ የወረርሽኙ ስምምነት አዲስ አንቀጽ ያካትታል፡-

የዓለም ጤና ድርጅት ዋና ዳይሬክተርን ጨምሮ ማንኛውም አካል የሀገር ውስጥ ህጎችን ወይም ፖሊሲዎችን የመምራት ፣የመቀየር ወይም በሌላ መንገድ የማዘዝ ፣ወይም ተዋዋይ ወገኖች የሚወስዱትን ማንኛውንም መስፈርት እንደ ተጓዦችን የመከልከል ወይም የመቀበል ፣የክትባት እርምጃዎችን ወይም የክትባት እርምጃዎችን ወይም የክትባት እርምጃዎችን የመተግበር ስልጣንን እንደመስጠት በአለም ጤና ድርጅት ፅህፈት ቤት ውስጥ ምንም ነገር አይተረጎምም።

የኋለኛው የይገባኛል ጥያቄ በተለይ ከወረርሽኙ ስምምነቱ ጋር ተያይዞ የቀረበውን የIHR ማሻሻያዎችን ችላ ማለቱ ትኩረት የሚስብ ነው፣ በዚህም ሀገራት ወደፊት በPHSM ላይ በህጋዊ አስገዳጅ ስምምነት ውስጥ የውሳኔ ሃሳቦችን ለመከተል የሚወስዱ ሲሆን የወረርሽኙ ስምምነቱ እንደዚህ ያሉ ሀሳቦችን አያካትትም። 

የዓለም ጤና ድርጅት መንግስታትን በማስረጃ ላይ የተመሰረተ መመሪያ ለመስጠት ቃል ገብቷል ነገር ግን ምንም ግልጽ አዲስ የማስረጃ መሰረት ሳይኖር ከራሳቸው መመሪያ ጋር የሚቃረኑ የPHSM ምክሮችን እያስተዋወቀ ይመስላል። ሀገራት ከፍተኛ ገዳቢ እርምጃዎችን ሳይከተሉ ጥሩ ውጤት እንዳስገኙ እና የትምህርት እና የኢኮኖሚ ጤና መቀነስ በሰው ልጅ ጤና ላይ የሚያሳድሩት የረዥም ጊዜ ተጽኖዎች፣ “ምንም ጉዳት አታድርጉ” የሚለው መርህ እነዚህን መሰል ፖሊሲዎች ተግባራዊ ለማድረግ የበለጠ ጥንቃቄ የሚፈልግ ይመስላል። ፖሊሲዎች ጉዲፈቻዎቻቸውን ለማስረዳት ማስረጃዎች ያስፈልጋቸዋል። ከ WHO የይገባኛል ጥያቄ በተቃራኒ የተፈጥሮ ወረርሽኞችን አቅጣጫ ስንመለከት ነው። እየጨመረ አይደለምወረርሽኙ ወይም የጤና ድንገተኛ አደጋ በሚታወጅበት ጊዜ አባል ሀገራት የህዝቦቻቸውን ጤና እና ኢኮኖሚያዊ ደህንነት አደጋ ላይ እንዲጥሉ ከመገፋፋታቸው በፊት ከ WHO አንድ መጠበቅ ተገቢ ይመስላል።