በአሜሪካ ውስጥ የጥራት መሻሻል መነሳት እና መውደቅ

ያለፉት አራት አመታት የኮቪድ ምላሽ በማንኛውም መለኪያ አጠቃላይ አደጋ ነበር ነገር ግን ይህን ግፍ የፈጸሙት ሰዎች የመጨረሻ ጨዋታ ነው ብዬ ከማምነው ጋር ይስማማል። ግቤ የኮቪድ mRNA ክትባትን ለመልቀቅ ጥቅም ላይ ከዋለበት ሂደት መሄድ ነው። ስለ ተለቀቀው ህጋዊ እና መንግስታዊ ዝርዝሮች እና እነዚህን ዘዴዎች መደበኛ ለማድረግ ጥረቶች; ይህ ሁሉ የተከሰተበት፣ የኮቪድ ምላሽ ቁልፍ አካል ወደነበረበት ዋናው ታሪካዊ አውድ፣ አሁን ወዳለንበት ሁኔታ ያደረሰን የአካዳሚክ እና የፍልስፍና ምእራፍ; እየመራ፣ በመጨረሻ፣ የመጨረሻውን የመጨረሻ ጨዋታ ላይ ወደ እኔ እንድወስደው። ይህንን ከጥራት ማሻሻያ (QI) አንፃር እቀርባለሁ።

ላለፉት 50 ዓመታት የእኔ የጤና እንክብካቤ ስልጠና፣ እውቀት እና ልምድ ጉልህ ክፍል QIን ያካትታል። በትናንሽ የገጠር ሆስፒታል የQI ኮሚቴ ሊቀመንበር ሆኜ ረጅም ጊዜ መቆየቴን እና በምርምር ላይ የተሰማራ የግል ለትርፍ ያልተቋቋመ የማህበረሰብ አቀፍ የጤና እንክብካቤ ኤጀንሲ የQI ስራ አስኪያጅን ጨምሮ የሙያ ስራዬ ዋና አካል ነበር። ባለፉት አራት ዓመታት ውስጥ ብዙዎቹ “ሊቃውንት” ተብዬዎች በብዙ ልዩነት ራሳቸውን ነጻ አላወጡም በሚለው ማስጠንቀቂያ፣ ወደ ፊት አራሳለሁ። 

በዓለም ዙሪያ በሁሉም ኢንዱስትሪዎች ውስጥ ተቀባይነት ያገኙት የዘመናዊ QI እንቅስቃሴዎች አምላክ አባት W. Edwards Deming (1900-1993) ነበር። የመጀመሪያ ዲግሪያቸውን በኤሌክትሪካል ኢንጂነሪንግ፣ ኤምኤስ እና ፒኤችዲ በሂሳብ እና ፊዚክስ፣ የኋለኛው ከዬል በ1928፣ ያ ተቋም ‘ከመነቃቱ’ በፊት ተምሯል። የዶ/ር ዴሚንግ ሥራ በቀላል መነሻ ዙሪያ ያጠነጠነ ነበር፡ መጥፎ ሠራተኞች የሉም። መጥፎ ስርዓቶች ብቻ አሉ. የተሽከርካሪ ማምረቻ ሂደታቸውን እንዴት እንደሚያሻሽሉ ለማሳየት በመጀመሪያ ያንን ቅድመ ሁኔታ ወደ ዲትሮይት አውቶሞቢሎች በ1940ዎቹ መጨረሻ ወሰደ። 

በጊዜው አውሮፓ እና ጃፓን በዳበረባቸው ዲትሮይት 98% የሚሆነውን የአለም አውቶሞቢል ገበያ በመቆጣጠር የዶ/ር ዴሚንግ ሃሳቦችን አስተላልፈዋል። ከዚያም ወደ ጃፓን ሄደ, እና የእሱን መርሆች ሙሉ በሙሉ ተቀበሉ. ከ 20 ዓመታት በላይ ፈጅቷል, ነገር ግን በ 1974 የመጀመሪያው የነዳጅ ድንጋጤ ሲከሰት, ጃፓን በትንሽ, አስተማማኝ እና ነዳጅ ቆጣቢ መኪኖች ተዘጋጅታ ነበር. በሌላ በኩል ዲትሮይት እንደ ፎርድ ፒንቶ ያሉ ተሸከርካሪዎች ነበሩት፣ በነዳጅ ታንኮች አቀማመጥ ምክንያት፣ ከኋላ ሲጨርሱ የመፈንዳት አዝማሚያ የነበረው፣ እና Chevy Vega፣ በአንድ አውቶ መፅሔት የተቀረጸ ዝገት ነው ሲል የተገለጸው! የጃፓን የአሜሪካ የመኪና ገበያ ድርሻ ወዲያውኑ ከ8 በመቶ ወደ 33 በመቶ ገደማ አድጓል፣ እና ወደ ኋላ አላዩም።

እነዚያ ክስተቶች በእያንዳንዱ ኢንዱስትሪ ውስጥ ብዙ የQI ጥረቶችን ቀስቅሰዋል። ቢያንስ ለአስር አመታት በስራ ላይ የነበሩትን የጥራት ማረጋገጫ (QA) ፕሮግራሞችን በመተካት በ1980ዎቹ አጋማሽ ወደ ጤና አጠባበቅ ኢንዱስትሪ ገባ። የ QA ፕሮግራሞች ዋነኛው ጉዳቱ አዳዲስ ሕጎችን በመጨመራቸው ለችግሮች ምላሽ መስጠታቸው እና ስርዓቱ በታካሚዎች እንክብካቤን ለማሻሻል ምንም ሳያደርጉ እርስ በእርሱ የሚጋጩ ፖሊሲዎች እና ሂደቶች ተጭነዋል። QI በበኩሉ የበለጠ ቀልጣፋ ለማድረግ እንክብካቤን የማቅረብ ስርዓቶችን ተመልክቷል።

ምንም እንኳን በሌሎች ኢንዱስትሪዎች ውስጥ እንደታየው ጠንካራ ባይሆንም ይህ በታካሚ እንክብካቤ ላይ በጎ ተጽዕኖ አሳድሯል ። በእኔ አስተያየት ይህ የሆነበት ምክንያት በጤና አጠባበቅ ውስጥ ያሉ መጥፎ ሰራተኞች ብቃት ማነስ ፣ ስነምግባር የጎደለው / ሙያዊ ያልሆነ ባህሪ እና / ወይም ሙስና ምንም እንኳን የሚሰሩበት ስርዓት ምንም ያህል ጥሩ ቢሆንም አሁንም ትልቅ ጉዳት ሊያደርሱ ይችላሉ።

ከላይ ያለውን እንደ መዝለያ ነጥብ በመጠቀም፣ አስቀድሞ የተወሰነ አጀንዳ ለመግፋት የQI መርሆዎች እና ሂደቶች በጤና እንክብካቤ ውስጥ የተገለበጡባቸውን መንገዶች አሁን አሳያለሁ። የኮቪድ ኤም አር ኤን ኤ ክትባት፣ የደረጃ 3 የምርምር ፋርማሱቲካል፣ በድንገተኛ አጠቃቀም ፍቃድ (ኢ.አ.አ.) ተለቋል። ይህንንም በማድረግ በሰብአዊ ጉዳዮች ላይ የተደረጉ ምርምሮችን በመገምገም፣ በማጽደቅ እና በመከታተል የተያዙ የተቋማት ግምገማ ቦርዶች (IRBs) ተላልፈዋል።

በውጤቱም፣ የኑረምበርግ ኮድ፣ በመረጃ ላይ የተመሰረተ ስምምነትን፣ የቤልሞንት ሪፖርትን፣ ሌሎች አካላትን የሚሸፍነው፣ የሰውነት ራስን በራስ የማስተዳደር እና ችግሮችን በተቻለ ፍጥነት ለመለየት የውሂብ እና የደህንነት ክትትል እቅድ አስፈላጊነት ሙሉ በሙሉ ተጥሏል። እነዚህ የቁጥጥር አካላት በተጨባጭ የ QI ጥረቶች ነበሩ ምንም እንኳን ይህ ቃል በተዘጋጁ እና በተተገበሩበት ጊዜ ጥቅም ላይ ያልዋሉ ቢሆኑም እንኳ። 

ሌላ ቦታ ገልጫለሁ መደበኛ ትእዛዝ ቢደረግ ትክክለኛው በመረጃ ላይ የተመሰረተ ስምምነት ይደረግ ነበር፣ እና ክትባቱ ሲገኝ የወሰዱ በሚሊዮን የሚቆጠሩ ሰዎች እምቢ ይሉ ነበር። በተጨማሪም፣ ተገቢው መረጃ እና የደህንነት ክትትል ቢደረግ ኖሮ፣ ክትባቱ በ2021 የጸደይ መጨረሻ ላይ ከ18 አመት በታች ለሆኑ ህጻናት ግምት ውስጥ ከመግባቱ በፊት ከገበያ ላይ ይወገዳል ተብሎ ይታሰብ ነበር። እነዚህ ጥበቃዎች የተቀመጡት ለህክምና ጭካኔዎች (የሆሎኮስት እና የቱስኬጊ ሙከራዎች) ምላሽ በመሆኑ፣ እነሱ ቅዱስ ይሆናሉ ብለው ያስባሉ። 

በተጨማሪም፣ በሲቪል ህዝቦች ውስጥ EUA የመጠቀም ህጋዊነት በጣም አስቸጋሪ ነው፣ ቢበዛ። በጣም በቅርብ ጊዜ፣ በመረጃ ላይ የተመሰረተ ስምምነት ሳያስፈልግ IRBs በአንዳንድ አጋጣሚዎች ምርምርን እንዲያፀድቁ የሚያስችሉ ከኤፍዲኤ አዲስ ደንቦች አሉን። በአቅራቢያዎ ባለ ሰፈር ቀጣዩ ወረርሽኝ የሚታወጅበት ሁኔታ ሊኖረን ይችላል፣ እና "አስተማማኝ እና ውጤታማ" ጃፓን ይመከራል (ወይም የታዘዘ) የIRB ማረጋገጫ ማህተም ይኖረዋል፣ ነገር ግን ያለመረጃ ፍቃድ! ባለፉት አራት ዓመታት ካየነው ነገር አንጻር ይህ መልካም እድገት አይደለም።

በጥር መጀመሪያ ላይ፣ የእኔ ብራውንስቶን ልጥፍ፣ ዘረኝነት፣ ፀረ ሴማዊነት፣ የዘር ማጥፋት እና ኢዩጀኒክስ በኮቪድ ዘመን ለኮቪድ ምላሽ ታሪካዊ አውድ አቅርቧል። በዩኤስ ውስጥ በነበረው ተራማጅ እንቅስቃሴ እና በሂትለር ናዚ ፓርቲ መካከል ያለውን ግንኙነት እና በዚያን ጊዜ ጥቅም ላይ የዋሉት ስልቶች (ፍርሃት፣ መከፋፈል፣ ማታለል፣ ማስገደድ፣ ማስፈራራት፣ ሳንሱር) በህይወት እና በጥሩ ሁኔታ ላይ እንዳሉ እና የኮቪድ ምላሽ የማዕዘን ድንጋይ ሆነው ባለፉት አራት ዓመታት ውስጥ አስከፊ ውጤት ለማምጣት ጥቅም ላይ እንደዋሉ ለማሳየት ፈልጌ ነበር። እነዚህ ዘዴዎች ከታወቁ የጤና እንክብካቤ QI መርሆዎች ጋር ተቃራኒ ናቸው። 

አሁን ላለው ሁኔታ አስተዋፅዖ ያደረጉ የባህሪ ጉድለቶች እና የአስተሳሰብ ጉድለቶች በሮብ ጄንኪንስ ልጥፍ ላይ በደንብ ተገልጸዋል፣ የብቃት ማረጋገጫ ውድቀትእና በበርት ኦሊቪየር ልጥፍ ውስጥ በዎኪዝም እና በተበላሹ ቤቶች ላይ. ለእኔ ዋናው ነጥብ ኦሊቪየር 'ነቅቷል' ተራማጅ ብሎ በሚጠራው ቡድን ከQI ሙሉ በሙሉ መቋረጡ ነው። በብዙ አጋጣሚዎች፣ ብዝሃነትን፣ ፍትሃዊነትን እና ማካተትን ለQI ተክተዋል። እንደ አለመታደል ሆኖ፣ ይህ በሁሉም ኢንዱስትሪዎች ውስጥ፣ የጤና እንክብካቤን ጨምሮ ማለት ይቻላል ተከስቷል። በተንኮል ያዩ እና የQI መርሆዎችን ለማክበር የሞከሩ የጤና አጠባበቅ ባለሙያዎች ቀሪዎች ቢኖሩም፣ ብዙዎቹ ከስራ ወይም ፍቃድ ማጣት ጋር ዛቻ ተደርገዋል፣ ዝም ተደርገዋል፣ ተወግዘዋል እና/ወይም ተሰርዘዋል።

አሁን የQI መርሆችን እንውሰድ፣ እና ለብሄራዊ አስተዳደር እንዴት እንደሚተገበሩ እንይ። በተጨባጭ ውጤት (ማህበራዊ ኢኮኖሚያዊ አቋም፣ የመንቀሳቀስ ነፃነት እና የህይወት ምርጫ የማድረግ ችሎታ) ላይ በመመስረት የነጻነት መግለጫ፣ ህገ-መንግስቱ እና የመብቶች ረቂቅ (የህገ-መንግስታዊ ሪፐብሊካናችን መሰረት) እና ከነዚህ ሰነዶች የሚወጡት የህግ እና የኢኮኖሚ ስርዓቶች በሰው ልጅ የተገነባውን ከፍተኛ ጥራት ያለው የአስተዳደር ስርዓት ይወክላሉ ብዬ እገምታለሁ። ወይም…አስቂኝ ከሆንክ፣የአሜሪካ ስርዓት ከመቼውም ጊዜ በላይ ከተነደፈው ሁለተኛ-ከፋ ስርዓት ነው…ከሌሎች የአስተዳደር ስርዓቶች ጋር በመጀመሪያ ታስሮ! በመሆኑም ማንኛውም የ QI ጥረት በብሔራዊ አስተዳደር መስክ ከሚታየው ተጨባጭ ውጤቶች የላቀ መሆኑን ማሳየት ይኖርበታል።

ፕሮግረሲቭስ የተሻለ መንገድ እንዳላቸው ያምናሉ፣ ግን ከኮፈኑ ስር እንይ። ከላይ የጠቀስናቸው የመስራች ሰነዶች ከተቀመጡበት ጊዜ ጀምሮ የሰው ልጅ ወደ ተሻለ ደረጃ መሸጋገሩ ከጅምሩ አንዱ የፕሮጀክት እምነት መሰረታዊ ዶክመንቶች እነዚያ መስራች ሰነዶች ጊዜያቸው ያለፈባቸው እና ከንክኪ ውጪ ናቸው የሚለው ነው። 

ያ መነሻው ዛሬ ህያው እና ደህና ነው፣ በ‘ነቅተው’ ተራማጆች እንቅስቃሴ እንደታየው። አካዳሚዎችን የሚቆጣጠር ቡድን፣ የአስተዳደር ግዛት፣ ዋና ሚዲያ እና በአሁኑ ጊዜ ኋይት ሀውስ። እነዚህ ተግባራት የመስራታችንን ታሪክ እንደገና መፃፍን ያካትታሉ (ማለትም፣ የ1619 ፕሮጀክት)። የባህል እና የህግ ስርዓቶችን ማጥፋት (በክፍት ድንበሮች, የፍትህ እንቅስቃሴዎች እና የተጎጂነት ስሜት ለመፍጠር በተዘጋጀው የማህበራዊ ፍትህ የተዛባ አመለካከት); የኢኮኖሚ ውድመት (እንደገና የማህበራዊ አገልግሎት መሠረተ ልማቶችን በሚጫኑ ክፍት ድንበሮች እና በመጨረሻው “ነባራዊ ስጋት” ላይ ብክነት ያለው ወጪ); የመስራች ሰነዶቻችንን ወደ ማፍረስ፣ ከዚያም አልተሳካላቸውም እስከማለት ድረስ። 

እንደ እውነቱ ከሆነ, እሱ እራሱን የሚያሟላ ትንቢት ካልሆነ በስተቀር ምንም አይደለም, ነገር ግን የትምህርት ስርዓቱን ሲቆጣጠሩ, ነገሮችን እንደፈለጋችሁ ማዘጋጀት ትችላላችሁ, እና ማንም የበለጠ ጠቢብ አይሆንም. በተግባር፣ ርዕዮተ ዓለምን በማገልገል ላይ ያለው አስማታዊ አስተሳሰብ የQI መርሆዎችን ወደ ጎን ጠራርጎታል።

እነዚህን እድገቶች ለ30 ዓመታት ያህል እንደተከታተልኩ ሰው በመስራች ሰነዶቻችን ላይ የሚደርሰውን ጥቃት በተመለከተ የስትራቴጂ ለውጥ አስተውያለሁ። ለዓመታት፣ ተራማጅ የሕገ መንግሥት ምሁራን ሕገ መንግሥቱን ለማስኬድ ስውር መንገዶችን ይፈልጋሉ። ከእንግዲህ አይደለም! 

ዛሬ ይህንን በተሳካ ሁኔታ ለመፈፀም ወሳኝ የሆነ ድጋፍ እንዳገኙ በማመን ህገ መንግስቱን ለማሸማቀቅ ከፍተኛ ጥረት በማድረግ ላይ ይገኛሉ። ትክክል ሊሆኑ ይችላሉ። ነገር ግን፣ ከተሳካላቸው፣ ወሳኙን ስብስብ የፈጠሩት ጠቃሚ ደደቦች፣ ተራማጅ ግቦች ከተሳኩ በኋላ፣ እና አምባገነናዊ መንግሥት በጠንካራ ሁኔታ ላይ ከተቀመጠ በኋላ ምንም ጥቅም የሌላቸው ተመጋቢዎች ይሆናሉ። ተስፋ እናደርጋለን፣ እነዚህ ሰዎች ይህ የህይወት ጥራታቸውን (QI) እንደማያሻሽል በጣም ከመዘግየቱ በፊት ይገነዘባሉ፣ እና እንደዛውም ጥሩ ሀገራዊም ሆነ የግለሰብ አቅጣጫዎች አይደሉም።