የአሜሪካ መንግስት አሁን “የአሜሪካ የመጀመሪያው ዓለም አቀፍ የጤና ስትራቴጂ” በሚል ስያሜ በተሰየመው እያደገ በመጣው የሁለትዮሽ ስምምነቶች አማካኝነት ለአለም አቀፍ ጤና በአስር ቢሊዮን የሚቆጠር ዶላር ቃል እየገባ ነው። እነዚህ ስምምነቶች የተጣሉት በውጭ አገር ክትትል እና የወረርሽኝ ምላሽን በማጠናከር አሜሪካውያንን ከተላላፊ በሽታዎች ስጋቶች ለመጠበቅ ነው።
እ.ኤ.አ. በ2026 መጀመሪያ ላይ፣ የውጭ ጉዳይ ሚኒስቴር እንደዘገበው፣ 16 የሁለትዮሽ ዓለም አቀፍ የጤና ግንዛቤ ማስታወሻዎች ቀደም ሲል ተደርገዋል። ተፈርሟል ይህ ከ11 ቢሊዮን ዶላር በላይ የአሜሪካን ቃል ኪዳኖች የሚወክል ሲሆን፣ ባለስልጣናት በደርዘን የሚቆጠሩ ተጨማሪ ስምምነቶች የታቀዱ መሆናቸውን ጠቁመዋል - ይህም ግልጽ የሆነ ስትራቴጂ አለመኖርን ለማጽደቅ አስቸጋሪ ያደርገዋል።
የአሜሪካ የጤና እንክብካቤ በቤት ውስጥ በጣም ውጤታማ ባይሆንም እንኳ ምን እየተከሰተ እንዳለ እና ለምን እንደቀጠለ ለመረዳት፣ ብዙውን ጊዜ አንድ ላይ የሚደበዝዙ ሁለት ጥያቄዎችን መለየት ይረዳል፡ ይህ ስትራቴጂ በእርግጥ ምን እንደሆነ እና ዩናይትድ ስቴትስ ለምን መከተሏን እንደቀጠለች።
“ምን” ከሚለው ጀምር። የአሜሪካ ፈርስት ግሎባል ሄልዝ ስትራቴጂ ዩናይትድ ስቴትስ ከዓለም ጤና ድርጅት ከወጣች በኋላ እና የዓለም ጤና ድርጅት (WHO) አስተዳደር ከሌለ በዓለም አቀፍ ደረጃ ንቁ ሆነው ለመቆየት መንገድ የሚያስፈልገው የአሠራር ሞዴል ነው።
አሜሪካ በዋናነት በብዙ ወገን ተቋማት በኩል ከመሥራት ይልቅ፣ አሁን ከሰሃራ በታች ባሉ የአፍሪካ አገሮች ውስጥ ከሚገኙ በርካታ ዝቅተኛ እና መካከለኛ ገቢ ካላቸው አገሮች ጋር የአምስት ዓመት የሁለትዮሽ የጤና ማስታወሻዎችን እየፈረመች ነው። እነዚህ ስምምነቶች በኤችአይቪ/ኤድስ፣ በወባ፣ በሳንባ ነቀርሳ እና በክትትል ላይ ለረጅም ጊዜ የቆዩ ፕሮግራሞችን ከመንግሥት እስከ መንግሥት ድረስ በሚደረጉ ስምምነቶች ውስጥ ያጠቃልላሉ፣ ይህም ብዙውን ጊዜ በመቶ ሚሊዮን ወይም በቢሊዮን የሚቆጠር ዶላር ያካትታል።
በመሠረቱ፣ ይህ ከመፍረስ ይልቅ ቀጣይነት ያለው ነው፤ የተለወጠው መዋቅር ነው። መንግስታዊ ያልሆኑ ድርጅቶች እና ባለብዙ ወገን አማላጆች ወደ ጎን እየተወሰዱ ነው። ገንዘቡ በቀጥታ ለአጋር መንግስታት ይተላለፋል። የጋራ ኢንቨስትመንት እና "በራስ መተማመን" በአነጋገር አጽንዖት ይሰጣሉ። እና መላው ድርጅት እንደ ብሔራዊ ራስን መከላከል ተደርጎ ተቀርጿል፡- ወረርሽኙ ወደ አሜሪካ የባህር ዳርቻዎች ከመድረሱ በፊት በውጭ አገር እንዲቆም ማድረግ።
የዓለም ጤና ድርጅት (WHO) ከስራ መባረር ጋር በተያያዘ አስተዳደራዊ ምላሽ እንደመሆኑ መጠን ይህ ምክንያታዊ ነው። ዩናይትድ ስቴትስ አሁንም የበሽታ መረጃ፣ የላብራቶሪ አቅም እና የቅድመ ማስጠንቀቂያ ምልክቶችን ማግኘት ትፈልጋለች። አሁንም በስትራቴጂካዊ ጠቀሜታ ባላቸው አገሮች ውስጥ በግዥ ገበያዎች እና በጤና ሚኒስቴር ላይ ተጽዕኖ ማሳደር ትፈልጋለች። የሁለትዮሽ ስምምነቶች ወደ ጄኔቫ ሳይመለሱ እነዚያን መንገዶች ለመጠበቅ ቀላሉ መንገድ ናቸው።
የጎደለው ነገር በትክክለኛው የቃሉ አገባብ ስትራቴጂ ነው። ለአደጋዎች በሕዝብ ቅድሚያ መስጠት የለም። የትኞቹ በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ለአሜሪካውያን በጣም አስፈላጊ እንደሆኑ ምንም ማብራሪያ የለም። አገሮችን በፍላጎት ሳይሆን በአደጋ ደረጃ መስጠት የለም። በውጭ አገር ወጪ እና በአገር ውስጥ ክትትል፣ በመግቢያ ወደቦች ምርመራ ወይም በጤና ስርዓት መቋቋም መካከል ከባድ ንጽጽር የለም። በምትኩ፣ ማንኛውም ዓለም አቀፍ የጤና ወጪ ማለት ይቻላል “አሜሪካውያንን መጠበቅ” ተብሎ ከተረጋገጠ በኋላ ትክክል ሊሆን ይችላል።
ይህ ወደ "ለምን" ያመጣናል። የአሜሪካ የጤና እንክብካቤ በቤት ውስጥ እንዲህ አይነት ችግር ሲፈጠር ዋሽንግተን የዓለም አቀፍ የጤና ወጪን ማስፋፋቷን የቀጠለችው ለምንድን ነው?
የመጀመሪያው መልስ የፖለቲካ ኢኮኖሚ ነው። የአሜሪካን የጤና እንክብካቤ ማስተካከል ማለት ኃይለኛ የአገር ውስጥ ፍላጎቶችን መጋፈጥ ማለት ነው፡ ሆስፒታሎች፣ የኢንሹራንስ ኩባንያዎች፣ የመድኃኒት ዋጋ አሰጣጥ፣ የክልል የፈቃድ ሥርዓቶች፣ የሙያ ማኅበራት እና የመብት ፖለቲካ። እያንዳንዱ እርምጃ ይከራከራል። እያንዳንዱ ማሻሻያ የሚታዩ ኪሳራዎችን ይፈጥራል። በተቃራኒው የዓለም የጤና ወጪ በአብዛኛው ከአገር ውስጥ የስርጭት ግጭቶች ውጭ ነው። በጸጥታ ይከፋፈላል፣ በቢሮክራሲያዊ መንገድ ይተዳደራል፣ እና እንደ ሰብአዊ ወይም የደህንነት ወጪ ይጸድቃል። በፖለቲካዊ መልኩ ቀላል ገንዘብ ነው።
ሁለተኛ፣ የአሜሪካ ዓለም አቀፍ የጤና ፕሮግራሞች እንደ የጤና ጣልቃገብነቶች ሁሉ እንደ የውጭ ፖሊሲ መሳሪያዎችም ሆነው ያገለግላሉ። ለአስርተ ዓመታት፣ የኤችአይቪ/ኤድስ እና የወባ ፋይናንስ ዲፕሎማሲያዊ ግንኙነቶችን አጽንቷል፣ የአሜሪካን ደካማ በሆኑ አገሮች ውስጥ መገኘትን ጠብቋል፣ እና የግዥ እና የቁጥጥር ደንቦችን ቀርጿል። አሜሪካ ከዓለም ጤና ድርጅት ስትወጣ ያ አመክንዮ አልጠፋም። በቀላሉ ወደ ሁለትዮሽ መልክ ተሸጋግሯል። የጤና ስምምነቶች አሁን ዋሽንግተን መሬትን ለቻይና፣ ለአውሮፓ ህብረት ወይም ለባህረ ሰላጤ ለጋሾች መስጠት የማትፈልግባቸው ክልሎች ውስጥ የተፅዕኖ መሳሪያዎች ሆነው ያገለግላሉ።
ሦስተኛ፣ የውጭ አገር የጤና ወጪ የአሜሪካ ባለስልጣናት የተሃድሶ ተቋማትን ከማስወገድ ይልቅ አደጋን ወደ ውጭ እንዲያስተላልፉ ያስችላቸዋል። የሀገር ውስጥ የክትትል ጉድለቶችን፣ የቁጥጥር ሽባነትን ወይም የሆስፒታል አቅም ገደቦችን ከማስተካከል ይልቅ ወረርሽኞች "እዚያው" መቆም አለባቸው ብሎ መናገር ቀላል ነው። ወደ ውጭ አገር ኢንቨስት ማድረግ መከላከል እና ቴክኖክራሲያዊ ይመስላል። የሀገር ውስጥ ማሻሻያ ፖለቲካዊ፣ ቀርፋፋ እና ጥፋተኛ ሆኖ ይሰማዋል። አንዱ እንደ አርቆ አሳቢነት የተቀረፀ ሲሆን ሌላኛው ደግሞ እንደ ውድቀት የተቀረጸ ነው።
አራተኛ፣ የአሜሪካ ፈርስት የምርት ስም ዳግም መጀመሩ የርዕዮተ ዓለም ግልጽነትን ሳይሆን የቢሮክራሲያዊ መላመድን ያንፀባርቃል። አሜሪካ ከዓለም የጤና ድርጅት አስተዳደር ከወጣች በኋላ ኤጀንሲዎች አሁንም ለመረጃ፣ ለበሽታ አምጪ ተህዋሲያን፣ ለደንቦች እና ለአጋሮች መዳረሻ ያስፈልጋቸው ነበር። በግልጽ የተመረጡ የቴክኒክ ተሳትፎን ከመደራደር ይልቅ፣ በሁለትዮሽ ደረጃ ትይዩ ዝግጅቶችን እንደገና ገንብተዋል። ውጤቱም የዛሬው ሰፊ የስምምነቶች አውታረ መረብ ነው - አሁን ያሉ ፕሮግራሞች በአዲስ ገደቦች ስር እንዲሰሩ ለማድረግ የተነደፈ መፍትሄ ከመሆን ይልቅ ወጥ የሆነ ስትራቴጂ አይደለም።
በመጨረሻም፣ በውጭ አገር ውድቀት በፖለቲካዊ መልኩ የማይታይ ነው፣ ይህም የሀገር ውስጥ ውድቀት በማይታይበት መንገድ ነው። በአሜሪካ የሚደገፍ የወባ ፕሮግራም በማላዊ ውስጥ ዝቅተኛ ውጤት ካመጣ፣ ወጪዎቹ የተበታተኑ እና ተጠያቂነት ደካማ ይሆናል። የሀገር ውስጥ የጤና ፖሊሲ ካልተሳካ፣ መራጮች ወዲያውኑ ያስተውላሉ። ማበረታቻዎቹ ያልተመጣጠኑ ናቸው።
ይህ ማለት የዓለም የጤና ወጪ ምክንያታዊ ያልሆነ ወይም ሥነ ምግባር የጎደለው ነው ማለት አይደለም። አንዳንዶቹ በአንጻራዊ ሁኔታ ዝቅተኛ በሆነ የህዳግ ወጪ ሕይወትን ያድናሉ። አንዳንዶቹ እውነተኛ አደጋዎችን ይቀንሳሉ። ነገር ግን ይህ ማለት ከቤት ውስጥ ችግር ጋር ተያይዞ ትላልቅ የውጭ አገር የጤና ግዴታዎች ዘላቂነት አያዎአዊ አይደለም ማለት ነው። ይህ ማለት ሁለት ሙሉ በሙሉ የተለያዩ የፖለቲካ ኢኮኖሚዎች ሊገመት የሚችል ውጤት ነው።
የአሜሪካ ፈርስት ግሎባል ሄልዝ ስትራቴጂ እውነተኛው ችግር አሜሪካ በውጭ አገር መሳተፏ አይደለም። ዋሽንግተን ስትራቴጂው የሚፈልገውን ከባድ ስራ ሳታከናውን ሰፊ፣ መንገድ ላይ የተመሰረተ የፕሮግራሞችን ስብስብ በብሔራዊ መለያ ውስጥ ማጠቃለሏ ነው፡ ቅድሚያ የሚሰጣቸውን ነገሮች መግለፅ፣ የዋጋ ንረት ማድረግ፣ መለኪያዎችን ማተም እና እነዚህ ኢንቨስትመንቶች ለምን ከአሳማኝ አማራጮች እንደሚበልጡ ማስረዳት።
ይህ እስኪሆን ድረስ፣ “አሜሪካ ፈርስት ግሎባል ሄልዝ” በአሁኑ ጊዜ እንደነበረው ሆኖ ይቀጥላል፤ ይህም በተቋማዊ ኢንተለጀንስ የሚደገፍ እና የሀገር ውስጥ የጤና ፖሊሲ ፈጽሞ ሊያመልጠው የማይችለውን ምርመራ በመከላከል ላይ የተመሰረተ ትልቅ ፍተሻን የሚያካትት መፈክር ነው።
-
ሮጀር ባቴ የብራውንስቶን ባልደረባ፣ በአለም አቀፍ የህግ እና ኢኮኖሚክስ ማእከል (ጃንዋሪ 2023-አሁን)፣ የአፍሪካ የቦርድ አባል (መስከረም 2000-አሁን) እና በኢኮኖሚ ጉዳዮች ኢንስቲትዩት (ጥር 2000-አሁን) የቦርድ አባል ነው።
ሁሉንም ልጥፎች ይመልከቱ።
