የነርሲንግ ቤት ፓራዶክስ

የዚህ ልጥፍ ርዕስ መሰጠት ነበረበት ጥናት የታተመው እ.ኤ.አ. በ2022 ነው። ያ እትም እስከቅርብ ጊዜ አምልጦኛል፣ ምናልባትም መረጃ አልባ በሆነው ርዕስ፡- “የነርሲንግ ቤት ጥራት፣ የኮቪድ-19 ሞት እና ከመጠን በላይ የሞት ሞት። የመሬት መንቀጥቀጥ ግኝቶችን የሚጠቁም ምንም ነገር የለም።

የረዥም ወረቀቱ ጥቆማ ብዙዎች ከሚያስቡት ተቃራኒ ነው፡ በዩኤስ የአረጋውያን መንከባከቢያ ቤቶች ውስጥ የሚደረገው የማቃለል ጥረቶች የበለጠ፣ ከፍተኛ በወረርሽኙ ወቅት የሟቾች ቁጥር ። እነዚያ ጥረቶች የኮቪድ ሞትን መቀነስ ብቻ ሳይሆን የኮቪድ-ያልሆኑ ሞትንም ጨምረዋል። የበለጠ ለማቃለል በሞከሩ ቁጥር ውጤቱ የከፋ ሆነ።

የሚሰራበት የወረቀት እትም በጥቅምት 2020 ተሰራጭቷል። የመጀመሪያው የእጅ ጽሁፍ በማርች 2021 ወደ ጆርናል ገብቷል፣ እና ደራሲዎቹ የመጨረሻውን እትም ለማስረከብ አስር ወራት ፈጅቶባቸዋል፣ ይህም ከተለመደው የጊዜ ሰሌዳ በጣም ይረዝማል። ደራሲዎቹ ውጤቱን ያልጠበቁት ነገር ግን በድፍረት ተቀብለውታል ብዬ እገምታለሁ። ትክክለኛነታቸውን ለማረጋገጥ፣ ተጨማሪ ውሂብ አክለው ያልተለመደ “የጥንካሬ ትንተና” አድርገዋል። ጸሃፊዎቹ ገምጋሚዎችን ለማስደሰት ጠንክረው የሰሩ ይመስላል (ስማቸው የማይታወቅ ሊሆን ይችላል) እነሱ የእጅ ፅሁፉ መቀበርን ይመርጣሉ።

ከሠንጠረዥ 3 ፣ የደመቁ ቁጥሮች እና የተጨመሩ ቀስቶችን ከቁልፍ ውጤቶች ሶስት ናሙናዎችን ሠራሁ።

ወደ ቴክኒካል ማብራሪያ ሳንሄድ፣ ከላይ ያሉት የደመቁ ቁጥሮች ይነግሩናል በአጠቃላይ በአሜሪካ የነርሲንግ ቤቶች ውስጥ ያለው ሞት ከጥራት ደረጃቸው ጋር የተቆራኘ ነው፡ የጥራት ደረጃው ከፍ ባለ ቁጥር፣ ከፍተኛ የሟቾች ቁጥር. እነዚህ ውጤቶች በሦስት ተከታታይ ጊዜያት ከግንቦት እስከ ሴፕቴምበር 2020፣ ከሴፕቴምበር እስከ ታኅሣሥ 2020፣ እና ከዲሴምበር 2020 እስከ ኤፕሪል 2021 ድረስ ወጥነት ያላቸው ናቸው። በተጨማሪም፣ በጥራት ደረጃ እና በሟችነት መካከል ያለው ግንኙነት ከጊዜ ወደ ጊዜ እየጠነከረ መጣ። እንዲሁም "ሞኖቶኒክ" ነው; ማለትም በእያንዳንዱ ተከታታይ ጥንድ የጥራት ደረጃ ታይቷል። (የ1-ኮከብ ደረጃ ቡድን ጠፍቷል ምክንያቱም ለሌሎች ዋቢ ሆኖ ያገለግላል።)

የነርሲንግ ቤት የጥራት ደረጃ ለምን ተዛማጅ ነበር? በቀጥታወረርሽኙ በተከሰተበት ወቅት ለሟችነት ሁሉ ከተገላቢጦሽ ይልቅ? መልሱ በሰንጠረዥ 3 ላይም ይታያል፡ የደረጃ አሰጣጡ ከፍ ባለ ቁጥር ቁጥሩ ከፍ ይላል። ኮቪድ ያልሆነ ሞት።

የነርሲንግ ቤት የጥራት ደረጃ ከኮቪድ ሞት ጋር የተገላቢጦሽ ነበር? 

በመጀመሪያው ክፍለ ጊዜ ውስጥ ብቻ የተገላቢጦሽ ማህበር (ሶስት ተከታታይ አሉታዊ ቁጥሮች) እናከብራለን. እና ኮቪድ ካልሆኑት ሞት ጋር ያለውን ቀጥተኛ ግንኙነት ለመካድ በቂ አልነበረም።

የነርሲንግ ቤት ጥራት ከፍ ባለበት ወቅት የኮቪድ-ያልሆነ ሞት ለምን ጨመረ? 

ደራሲዎቹ በጣም ሊከሰት የሚችለውን የምክንያት ማብራሪያ ያቀርባሉ። የጥራት ደረጃ አሰጣጥ ቅነሳ መመሪያዎችን ለማክበር ምትክ ነበር።. የነርሲንግ ቤት ጥራት ከፍ ባለ መጠን፣ ይበልጥ ጥብቅ የሆኑ ኦፊሴላዊ መመሪያዎች ተከትለዋል። እና እነዚያ መመሪያዎች ሰፋ ያለ የጎንዮሽ ጉዳቶች ነበሯቸው፣ ይህም ደራሲዎቹ እንደ “በእነዚህ ቀደምት ፖሊሲዎች ላይ መጥፎ መጥፎ ጎኖች በአረጋውያን ቤት ነዋሪ ጤና ላይ አሉታዊ ተጽዕኖ ሊያሳድሩ ይችሉ ነበር።

ተዛማጅ ጥናቶችን በመጥቀስ አንዳንድ ዘዴዎችን ይገልጻሉ-ከፍተኛ ማግለል, በአልዛይመርስ ውስጥ ገዳይ ሊሆን ይችላል; ክብደት መቀነስን የሚያስከትሉ ቁጥጥር የማይደረግባቸው ምግቦች; የአካል ብቃት እንቅስቃሴን የሚቀንስ እና በአልጋ ላይ የሚያሳልፈውን ጊዜ የሚጨምር የጋራ እንቅስቃሴዎች እጥረት; እና ደካማ, አረጋውያን ነዋሪዎች መደበኛ የሕክምና እንክብካቤ ላይ ትልቅ ቅነሳ. እነዚህ አሳማኝ ዘዴዎች በአሰቃቂ ሁኔታ ተመዝግበዋል የግል ታሪኮች.

በሁለት ዋና ዋና ነጥቦች ላይ ከደራሲያን እለያለሁ። በመጀመሪያ፣ ሞትን ለኮቪድ ስለሚያስከትለው መጠነኛ የተሳሳተ መረጃ አንድም ቃል አይናገሩም። ሁለተኛ፣ እና ከሁሉም በላይ ደግሞ፣ በ2021 መጀመሪያ ላይ የነርሲንግ ቤት ነዋሪዎችን መከተብ ትልቅ ሚና እንደተጫወተ ያምናሉ። 

በዚህ ርዕስ ላይ ብዙ መጣጥፎችን ሰጥቻለሁ (የኮቪድ ወረርሽኝ፡ ያልተለመዱ የትንታኔ ድርሰቶች). የኮቪድ ክትባቶች በኮቪድ ሞት ላይ ያለው ውጤታማነት ጊዜያዊ እና በተሻለ ሁኔታ መካከለኛ ነበር። በጣም ሳይሆን አይቀርም, ነበር በዜሮ አቅራቢያ or አፍራሽ ደካማ በሆኑ አረጋውያን ውስጥ.

በአሁኑ ጊዜ የኮቪድ ክትባቶች የኢንፌክሽን አደጋን እንዳልቀነሱት በሰፊው ይታወቃል ነገርግን ባለሥልጣናቱ አሁንም በበሽታው ከተያዙ የመሞትን አደጋ ቀንሰዋል ይላሉ። በአንቀጹ ውስጥ ካለው ሰንጠረዥ 1 መረጃን በመጠቀም ፣ በክትባት ዘመቻው የጉዳይ ሞት መጠን (CFR) እንዳልቀነሰ አሳያለሁ። እንዲሁም የኮቪድ ክትባቶች በዚያ በተጋላጭ ህዝብ ውስጥ የኮቪድ እና የሁሉም መንስኤ ሞትን አልቀነሱም። በመጨረሻ፣ በአሜሪካ የአረጋውያን መንከባከቢያ ቤቶች ውስጥ ስላለው ከመጠን ያለፈ የሟችነት መጠን ግምታዊ ግምቶችን ለማስላት የወረቀቱን መረጃ እጠቀማለሁ።

ደራሲዎቹ በአራት የጊዜ ነጥቦች፣ እኩል ባልሆነ ክፍተት የተጠራቀሙ ዋጋዎችን ብቻ ሪፖርት አድርገዋል። የመጨረሻው ጊዜ የክትባት ዘመቻውን (ከጃንዋሪ 2021 ጀምሮ) ይዟል። ከታች ያለው ሠንጠረዥ በእያንዳንዱ ጊዜ እና በአጠቃላይ (አንድ አመት ገደማ) የኮቪድ ጉዳዮችን እና ሞትን መጠን ያሳያል። 

በአረጋውያን መንከባከቢያ ቤቶች ውስጥ ከፍተኛ መጠን ያለው የክትባት መጠን ቢኖረውም, ከወረቀቱ መረጃ እንደተሰላ CFR, በመጨረሻው ጊዜ ውስጥ አልቀነሰም. በመጀመሪያው ክፍለ ጊዜ ከCFR ጋር ተመሳሳይ እና በሁለተኛው ክፍለ ጊዜ ከCFR የበለጠ ነበር።

በሲዲሲ መረጃ መሰረት፣ በዩኤስ ውስጥ 25% ያህሉ የኮቪድ ሞት ነበሩ። በ2021 የመጀመሪያዎቹ አምስት ወራት ውስጥ አልተከፋፈለም።. እነዚህ ሞት የተከሰቱት በሌሎች መሰረታዊ ሁኔታዎች ነው እና ምንም እንኳን ወረርሽኝ ባይኖርም ይከሰት ነበር። ከመጠን በላይ ለሟችነት አስተዋጽኦ አላደረጉም. እርማቱን በመጨረሻው ጊዜ (ክረምት/ፀደይ) ላይ ተግባራዊ ካደረግነው፣ የእውነተኛው የኮቪድ ሞት መጠን 2.3 (ከ3.1 ይልቅ)፣ እና CFR 16.2% (2.3/14.22) ነበር፣ ይህም ወዲያውኑ በቅድመ-ክትባት ጊዜ ከ CFR ጋር ተመሳሳይ ነው።

ሁለቱም ስሌቶች ወደ አንድ መደምደሚያ ይመራሉ. በክትባት ጊዜ ውስጥ ያለው CFR በቀድሞው ጊዜ ውስጥ ከ CFR ጋር ተመሳሳይ ነበር፣ አንደኛውም ሆነ ሁለተኛው።

የሚቀጥለው ሠንጠረዥ በተመሳሳይ ጊዜ ውስጥ የወርሃዊ ሞት መጠኖችን (ኮቪድ፣ ኮቪድ ያልሆኑ እና ሁሉም-ምክንያት) ያሳያል። እነዚህ ተመኖች (በ100 አልጋዎች) የተቆጠሩት የወቅቱን መጠን በጊዜው ባሉት የቀኖች ብዛት በመከፋፈል እና በ30 በማባዛት ነው።

በመጨረሻው ረድፍ ላይ፣ ከ100 ነዋሪዎች መካከል የሁሉም-ምክንያት ሞት መጠንን ገምቻለሁ (%) ግምት ውስጥ በማስገባት። የነዋሪነት ግምት በእያንዳንዱ ወቅት. 

የቀደመውን እርማት ለሦስተኛው ክፍለ ጊዜ (ክረምት/ፀደይ) ከተጠቀምንበት፣ የእውነተኛው የኮቪድ ሞት መጠን 0.49 ሳይሆን 0.66 ነበር፣ እና በኮቪድ ያልሆኑ ሞት መጠን 1.81 ሳይሆን 1.64 ነበር። እነዚህ መጠኖች (በ 100 አልጋዎች) በመጀመሪያው ክፍለ ጊዜ (0.46 እና 1.76) ውስጥ ካሉት ተጓዳኝ ተመኖች ጋር ተመሳሳይ ናቸው. ዝቅተኛ የመኖሪያ ቦታን ግምት ውስጥ በማስገባት በተወሰነ ደረጃ ከፍ ያሉ ናቸው. ያም ሆነ ይህ በክትባት ጊዜ ውስጥ ያለው የኮቪድ ሞት ወርሃዊ መጠን ክትባት ከሌለው የመጀመሪያው ጊዜ ከነበረው ያነሰ አልነበረም።

ጊዜያዊ ጊዜ በጣም አጭር ነበር። በየዓመቱ እንደሚጠበቀው፣ በየወሩ የሚሞቱት የሁሉም መንስኤዎች ሞት በክረምት ወራት ከበጋው የበለጠ ነበር፣ነገር ግን በከፍተኛ የኮቪድ ሞት ምክንያት ብቻ ይመስላል። ምንም እንኳን በኮቪድ ላይ የሞቱት ሰዎች አለመግባባታቸው ወረርሽኙ በተለዋዋጭ ደረጃ ሊቀጥል ስለሚችል ይህ ላይሆን ይችላል። ለመገመት የሚያስቸግር፣ በጊዜ ላይ የሚደገፈው ያለማከፋፈል ልዩነት በኮቪድ ሞት ላይ ለሚደረጉት አዝማሚያዎች ጥናት የተወሰነ እርግጠኛ አለመሆንን ይጨምራል።

ምንም ይሁን ምን፣ በ100 ነዋሪዎች የሚሞቱት ሁሉን አቀፍ ሞት በክረምት/በፀደይ እና በመጸውት (በመጨረሻው ረድፍ) መካከል በቁሳዊ መልኩ አይለይም። የኮቪድ ክትባቶች ጥቅም ካለ ወይም የአጭር ጊዜ ገዳይነታቸው (በማያጠራጥር) በሁሉም ምክንያቶች ሞት ላይ አይንጸባረቅም። ድግግሞሾቹ ዝቅተኛ ነበሩ።

በአጠቃላይ 3.2% ያህሉ ነዋሪዎች በየወሩ ይሞታሉ። በአንድ አመት ውስጥ 40% ማለት ይቻላል. በዚህ የተጋላጭ ህዝብ ውስጥ ያለውን ትርፍ ሞት መገመት እንችላለን?

ከዚህ በታች ግምታዊ ስሌቶች፣ ከሂዩሪስቲክ ክርክሮች ጋር።

በአረጋውያን መንከባከቢያ ቤት የሚገቡ ሰዎች ከፍተኛ የሞት መጠን የሚታወቅ ነው፣ ነገር ግን መረጃው ጥቂት ነው። የአሜሪካ ጥናት ከ 2012-2013 ጀምሮ 35% አመታዊ ሞት ሪፖርት አድርጓል አዲስ የገቡ ነዋሪዎች. ይሁን እንጂ በአንድ አመት ውስጥ የተስተዋሉ ነዋሪዎች በተለያዩ ቀደምት ጊዜያት ገብተዋል. አንዳንዶቹ በዕድሜ የገፉ ግን ምናልባት ጤናማ (የተረፉ) ናቸው። የኖርዌይ ጥናት አዲስ የተቀበሉት ነዋሪዎች ከሶስት ዓመታት በላይ በተደረገ ክትትል በሕይወት የተረፉት ሰዎች የተረጋጋ ሞት አግኝተዋል። ከቀሪው ቡድን አንድ ሶስተኛው በየዓመቱ ይሞታል።

ወረርሽኙ በተከሰተበት ወቅት በአሜሪካ የአረጋውያን መንከባከቢያ ቤቶች የሚጠበቀው ("የተለመደ") ሞት 33% ከሆነ፣ ከ12 ወራት በላይ ያለው ትርፍ ሞት ወደ 20% አካባቢ ነበር። እና የሚጠበቀው ሞት 30% ብቻ ከሆነ፣ ከመጠን ያለፈ ሞት ወደ 30% አካባቢ ነበር።

ምንም እንኳን የሟቾች ቁጥር በጣም ብዙ ቢሆንም የብዙዎች ህይወት በዓመታት ሳይሆን በወራት ያጠረ ይሆናል።

በወረቀቱ ላይ እንደተገለጸው ከጥቅም በላይ የሆነው የሟችነት መጠን ምን ያህል ከንቱ እና ጎጂ ቅነሳ ጥረቶች ሊወሰድ ይችላል? ግምታዊ ግምቶችን አቀርባለሁ። 

ሠንጠረዥ 3 ባለ 2-ኮከብ ደረጃ ካላቸው የነርሲንግ ቤቶች አንጻር ባለ 1-ኮከብ የጥራት ደረጃ ወይም ከዚያ በላይ በእያንዳንዱ ጊዜ ውስጥ ከመጠን ያለፈ የሟችነት ግምት ያሳያል። እነዚህን ቁጥሮች በቀላል የሂሳብ ውጤቶች በማጣመር በአንድ አመት ጊዜ ውስጥ ባለ 10-2-ኮከብ የአረጋውያን መንከባከቢያ ቤቶች ውስጥ 5% የሚሆነው ሞት.

ዝቅተኛው የነርሲንግ ቤቶች (1-ኮከብ) የሚጠበቀውን ሞት በግምት ከገመቱ ምንም ሳይቀንስበ10 ወራት ውስጥ የሟቾች ቁጥር አንድ/ሶስተኛ (10/30) ግማሽ (10/20) ደርሷል።

የእኔ ግምቶች ክልል አሳማኝ ነው? በአረጋውያን መንከባከቢያ ቤቶች ውስጥ ከሚከሰተው ከመጠን በላይ የሞት ሞት ቢያንስ አንድ ሶስተኛውን በመቀነሱ ጥረቶች ምክንያት ልንል እንችላለን? እንዲያውም ከፍ ያለ ሊሆን ይችላል?

የጽሁፉ አዘጋጆች አይገርማቸውም ብዬ አስባለሁ። ለምሳሌ፣ (ገጽ 14) ይጽፋሉ፡-

በነዚህ ሶስት ወቅቶች መጨረሻ (በ21ኛ ረድፍ) ባለ አምስት ኮከብ ቤቶች በ17.5 በመቶ የሚበልጡ የሟቾች ቁጥር ባለ አንድ ኮከብ ቤቶች…በእኛ ግምት፣ እነዚህ ሁሉ ከመጠን ያለፈ ሞት የሚከሰቱት በኮቪድ ባልሆኑ ምክንያቶች ነው።

ከአገሪቱ 15,000 ፋሲሊቲዎች የተገኘውን መረጃ የተተነተነው ማንነታቸው ያልታወቀ የነርሲንግ ቤት ባለሙያ በኖቬምበር 2020 ተጠቅሷልበረጅም ጊዜ እንክብካቤ ውስጥ ለነበሩት ሁለት የኮቪድ-19 ተጠቂዎች፣ በሌላ ምክንያት ያለጊዜው የሞተ ሌላ ሰው አለ። በዚያ ክረምት ነገሩ ተባብሷል። 

አጥንቻለሁ በዩኤስ፣ በአሪዞና፣ በአሪዞና ካውንቲ እና በእስራኤል ውስጥ የኮቪድ-ያልሆኑ የሞቱ ሰዎች ድርሻ። ውጤቱም ወጥነት ያለው ነው። ቢያንስ 15% እና እስከ አንድ ሶስተኛው የሚደርሰው የሟችነት መጠን ከንቱ የመቀነስ ጥረቶችን ጨምሮ በሁሉም አይነት የፍርሃት ምላሽ ምክንያት ሊሆን ይችላል። በአረጋውያን መንከባከቢያ ቤቶች ደካማ ሕዝብ ውስጥ ያ ድርሻ ከፍ ያለ መሆን አለበት። በእርግጥ ዝቅተኛ አልነበረም.

እዚህ ላይ የተመለከትኩት ጥናት በዋና ሚዲያዎች ውስጥ መታየት ነበረበት። ግኝቶቹ ጠንካራ እና አጥፊ ናቸው። ስለ ጉዳዩ የሰሙ ጥቂቶች እንደሆኑ እገምታለሁ። ይህ አያስገርምም።ይሁንና.