ስለ NYC ለተመለከትኳቸው ትችቶች ምላሽ መስጠት

በኋላ ብራውንስቶን ተቋም በኒውዮርክ ከተማ የድንገተኛ አደጋ ክፍል መረጃ ላይ የመጨረሻ ጽሑፌን በድጋሚ አሳትመኝ፣ ጓደኞቼ ከ ሀ ሆስፒታልተኛ በ Twitter ላይ. በየመድረኩ የሚሰነዘረውን ትችት መፍታት ጊዜን በአግባቡ መጠቀም አይደለም፣ነገር ግን “የቡድን እውነታ” ባልደረቦቼ በቂ ምላሽ እንድሰጥ ለማነሳሳት ክር ሰርተዋል። 

ትችት 1፡ የእኔ ትንታኔ በህክምና ክፍያ ኮድ ላይ የተመሰረተ ነው።

ሁሉም የኮቪድ-19 መረጃዎች - በእርግጥ ብዙ የህክምና እና የሞት መረጃ - በኮዶች ላይ የተመሰረተ ነው። ኮዶች ትርጓሜዎችን እና መመሪያዎችን ይወክላሉ። የትንታኔ ቁልፉ ኮዶች የሚያደርጉትን እና የማይወክሉትን መረዳት እና በፍላጎት መረጃ ስብስብ ላይ በተተገበሩት የኮዶች ገደቦች ላይ ግልጽ መሆን ነው።

On  የካቲት 20, 2020፣ ሲዲሲ ከኮቪድ-19 ጋር ለተያያዙ ገጠመኞች ኮድ ለማድረግ የመጀመሪያ መመሪያ ሰጥቷል።¹ ኤጀንሲው መመሪያዎቹን በሚቀጥለው ወር አሻሽሏል፣ ውጤታማም። ሚያዝያ 1 (ከታች ያለው ቅጽበታዊ ገጽ እይታ)

የተረጋገጠ የጉዳይ ምርመራ አወንታዊ የኮቪድ-19 ምርመራ ውጤት አያስፈልገውም/አያስፈልገውም፣ እና ምልክቶች በሌሉበት ጊዜ አወንታዊ የምርመራ ውጤት የ U07.1 ኮድ ይቀበላል። ይህንን በግርጌ ማስታወሻ 1 ላይ ጠቁሜያለሁ ህዳር 3 ልጥፍ.

የኮቪድ ኬዝ ፍቺያችን ስላስከተለባቸው ችግሮች መቀጠል እችላለሁ። (ለምርጥ ፕሪመር፣ ይመልከቱ የብሩክ ቡርት ክር.) እንደ አለመታደል ሆኖ፣ ባለሥልጣናቱ እውነቱን እንዲናገሩ ወይም እንዲለውጡ የሚያበረታቱት ትንሽ ነገር የለም፣ ምክንያቱም ይህን ማድረጋቸው በአየር ወለድ፣ በአየር ወለድ የተበከለ፣ ወቅታዊ የመተንፈሻ ቫይረስን ለማቀዝቀዝ/ለመቆም የሚያደርገውን የሰው ልጅ ጥረት ትክክለኛ ኪሳራ የበለጠ ያጋልጣል።

ከተመሳሳዩ (መጥፎ) የጉዳይ ትርጉም ጋር የተመሰረቱ የተለያዩ የውሂብ ስብስቦችን የመመልከት አንዱ ፋይዳ ከሌሎች መረጃዎች ጎን ለጎን መጥፎ እና አሳሳች ኮዶችን ወደመጠቆም ያደርገናል።

ትችት 2፡ በክሊኒካዊ የተረጋገጠ የኤ.ዲ. ጉብኝት መረጃ “ናፈቀ” በኮቪድ ወደ ED የመጡ ብዙ ሰዎች።

በፀደይ 2020 በኮቪድ ወደ NYC EDs የመጡ ሰዎች በይፋ ከተመረመሩት (በወቅቱም ሆነ ከዚያ በኋላ) ብዙ ሰዎች የከተማ EDs ከፍተኛ የታካሚ መጠን ካጋጠማቸው ጋር ምንም ግንኙነት የለውም። 

ምን ያህል ጉብኝቶች በኮቪድ ሊመረመሩ እንደማይችሉ ለመገመት ከፈለግን 1) በየቀኑ የመተንፈሻ አካላት ጉብኝት እና ኢንፍሉዌንዛ መሰል ህመም (ILI) እና 2) የኮቪድ መሰል ህመም (CLI) በየቀኑ የሚቀበሉትን ቁጥር መመልከት እንችላለን።². 

የCLI ትርጉም በጣም ሰፊ ነው - እና ከኮቪድ-19 ጋር በጣም የተቆራኙ ምልክቶችን የሚያካትት - በCLI መግቢያዎች እና በክሊኒካዊ-የተመረመሩ የኮቪድ ጉብኝቶች መካከል ያለው ልዩነት የሕመም ምልክቶች ወደ ED በመጡ ሰዎች መካከል ያልታወቀ የኮቪድ የተወሰነ ክፍልን ሊወክል ይችላል። 

የበለጠ ለጋስ ለመሆን ከፈለግን፣ ILI እና የመተንፈሻ ጉብኝቶችን በጋራ መጠቀም እንችላለን። ምደባዎቹ እርስበርስ የሚለያዩ አይደሉም፣ ነገር ግን ከኮቪድ-የተያያዙ ምልክቶች ጋር እስከ ED ድረስ የሚያሳዩ ሰዎችን “ከፍተኛ” ቁጥር ለማሳየት ከታች ባለው ግራፍ ላይ ጨምሬያቸዋለሁ።³

በመተንፈሻ አካላት + ILI ፍጥነት ውስጥ እንኳን ፣ የ ED ጉብኝት መጠኖች መደበኛ እንደነበሩ ልብ ይበሉ። የአተነፋፈስ ምልክቶች እና/ወይም ILI ወደ ED ከመጡ ሰዎች ከ50-75% የሚሆኑት ኮቪድ ነበራቸው ነገርግን ያልተመረመሩ መሆናቸውን ማረጋገጥ በጣም ደፋር ነው። 

በተለይም የመተንፈሻ ጉብኝቶች እስከ ክረምት 2022 ድረስ ወደ መጀመሪያው ደረጃ ባይመለሱም ፣ በክሊኒካዊ ምርመራ የተደረገባቸው የኮቪድ ጉብኝቶች በታህሳስ 2021 ግማሽ ያህሉ ፣ እና በጥር 75 ወደ 2022% ከፍ ብሏል ። በጣም የሚገርመው ፣ የመተንፈሻ ጉብኝቶች ለረጅም ጊዜ ሲቆዩ SARS-CoV-2 በየቦታው እየተሰራጨ ነው። 

ገዥ ኩሞ የተለያዩ ትዕዛዞችን ሲያወጣ ILI እና የመተንፈሻ ጉብኝቶች በድንገት ሲጨመሩ እናያለን፣ ነገር ግን ጭማሪው ብዙም አይቆይም። የጨመረው ጊዜ እና መጠን በአብዛኛው በሽብር የተከሰተ መሆኑን በጥብቅ እንደሚጠቁም እጠብቃለሁ የኢኤምኤስ ጥሪዎችከጉንፋን ይልቅ በቫይረሱ ​​​​የሚገድል እና እስከ መቆለፊያዎች ድረስ ሳይታወቅ በደረሰው የሰደድ እሳት መስፋፋት ምክንያት ነው።⁴

ትችት 3፡ የ NYC ኤዲዎች በኮቪድ-19 በተያዙ ሰዎች ተጨናንቀዋል፣በመጀመሪያው ቀዶ ጥገና ወቅት ለሳምንታት ከአቅም በላይ፣ እና በጠና የታመሙ፣የታጠቡ/የተነፈሱ ታካሚዎችን ማስተናገድ ነበረባቸው።

የተጠቀምኩበት የድንገተኛ አደጋ ክፍል መረጃ ከተማ አቀፍ እና ያሳያል ጉብኝቶች. በእኔ ግንዛቤ፣ በተወሰነ ቀን ወይም ቀን ውስጥ ምን ያህል ሰዎች በ ED ውስጥ እንዳሉ ምንም ምንጭ የለም። ED “አቅም” - ትክክለኛው ቃል ከሆነ - ከጉብኝቶች ብዛት እና ተፈጥሮ በመገመት ብቻ ነው። 

ሆስፒታሊስት በ ED ውስጥ ብዙ በላብራቶሪ የተረጋገጠ ኮቪድ-19 ስለሌለ ኢዲዎች አልተጨናነቁም ብያለሁ። ይህ የተሳሳተ መረጃ ነው። የእኔ ትንታኔ እና እኔ ያሳየሁት ውሂብ. 

NYC ኤዲዎች አልተጨናነቁም፣ ስለዚህ በእርግጠኝነት ኮቪድ ባለባቸው ሰዎች ሊሸነፉ አይችሉም (ያልታወቀ ወይም ሌላ)። እና፣ አስቀድሜ እንደገለጽኩት፣ በክሊኒካዊ የተረጋገጠ የኮቪድ ED ጉብኝት በቤተ ሙከራ የተረጋገጠ ምርመራ አያስፈልገውም።

በከተማ አቀፍ እና በተቋሙ ICUs ውስጥ የታካሚዎች ዕለታዊ ቁጥር መረጃ ይገኛል እናም የእኔ አካል ይሆናል የ NYC ጥያቄ. በአይሲዩ ደረጃ ታማሚዎች በEDs ውስጥ ገብተው ስለሚወጡ የይገባኛል ጥያቄዎችን የሚያረጋግጥ ምንም የመረጃ ምንጭ የለም። በNYC EDs ውስጥ ሰራተኞቹ የተሰማቸው ስሜት፣ እና ለምን፣ የኔ ህዳር 3ኛ ልጥፍ ርዕሰ ጉዳይ አልነበረም።

የ NYC የድንገተኛ አደጋ መምሪያዎች በጣም ስራ በዝተዋል የሚለውን ጥያቄ ለመደገፍ፣ ሌላ ዶክተር በ Twitter ላይ አንድ JAMA ጥናት, በ ED ውስጥ የ 149% ጭማሪ አሳይቷል በማለት ሲና ተራራ የጤና ስርዓት በኤፕሪል 2020፣ የኤዲ ጉብኝቶች በከፍተኛ ሁኔታ ከመቀነሱ ጋር። 

ሆኖም፣ ከዚህ ጥናት (ከላይ) በስእል 1 ግራፍ B መቀበልን ያሳያል ተመኖችበጠቅላላ ጉብኝቶች መቀነስ እና (ምናልባትም) ወደ ሆስፒታሎች በመላካቸው ከፍተኛ ቁጥር ያለው የአረጋውያን መንከባከቢያ ነዋሪዎች (ማለትም፣ የታካሚ ጤና ጥራት) ተጽዕኖ ያሳደረባቸው። 

ለግራፍ B ያለውን ጥሬ መረጃ ያገኘሁት ከተጠኚዎቹ ደራሲዎች ነው። ከታች ያለውን ግራፍ እና ጠረጴዛ ይመልከቱ.

የሲና ተራራ ከ ED መግቢያዎች መነሳት ለአጭር ጊዜ ነበር። የፍጥነት ጭማሪው በ ED ጉብኝት ጠብታ ምክንያት ከጥሬ-ቁጥር መጨመር የበለጠ አስገራሚ ነው። ያለ ታሪካዊ መረጃ፣ 266ቱ ከኢ.ዲ.ዲ የተቀበሉት ማርች 30 ከዚህ በፊት ታይቶ የማይታወቅ መሆኑን ወይም ምን ዓይነት የመግቢያ መስፈርቶች/ፕሮቶኮሎች እየተከተሉ እንደሆነ መናገር አልችልም። በሲና ተራራ ስርዓት ውስጥ ያሉት ታካሚዎች ለምን እንደገቡ፣ ወይም በኮቪድ-19 እንደተያዙ ወይም እንደተጠረጠሩ አሁን ሌላ መረጃ የለኝም። 

የይገባኛል ጥያቄ 4፡ የNYC ሆስፒታሎች "በማርች 2020 ትንሽ ምንም ሙከራ አልነበረውም" (አንድምታ፡- ተጨማሪ ምርመራዎች ቢኖረን ኖሮ ወደ ED የሚመጡ ብዙ ሰዎች በኮቪድ-19 በምርመራ ይታወቁ ነበር።)

ገና ቀደም ብሎ፣ ምርመራው የተገደበ እና ወደ ዋናው ቻይና ለተጓዙ፣ ለተረጋገጠ የኮቪድ ጉዳይ ለተጋለጡ፣ ትክክለኛ ምልክቶች ላጋጠማቸው፣ ወዘተ.

ነገር ግን የ NYC ሆስፒታሎች በመጋቢት ውስጥ ምርመራዎች ነበሯቸው⁵. ለምሳሌ የማህፀን ሐኪሞች ከሳምንት በኋላ በ ኒው ዮርክ-ፕሬስባይቴሪያን/ኮሎምቢያ ዩኒቨርሲቲ ኢርቪንግ የሕክምና ማዕከል እ.ኤ.አ. መጋቢት 13 ቀን 2020 በወሊድ ህመምተኛ ላይ የኮቪድ ክስ መከሰቱን ዘግቧል ፣ ሁሉም ሴቶች ወደ ምጥ እና ወሊድ ክፍል የገቡት ሁሉም ሴቶች SARS-CoV-2 ኢንፌክሽን እየተመረመሩ ነው።⁶

ይህ ማለት ሁሉም የድንገተኛ ክፍል ጎብኚዎች እየተፈተኑ ነበር ማለት ባይሆንም፣ በጣም ሕክምና የሚያስፈልጋቸው (ማለትም፣ ከባድ ምልክቶች ካላቸው፣ ከፍተኛ ተጋላጭነት ባላቸው ቡድኖች ውስጥ) በ ED ውስጥ ወይም ከገቡ በኋላ ምርመራ ተደርጎላቸዋል፣ እናም የተቀበሉት አዎንታዊ ስለተገኘ ብቻ ሳይሆን፣ ሁኔታቸው የሕክምና ሕክምና/ጣልቃ ገብነት ስላስፈለገው ነው ብዬ እጠብቃለሁ። 

ማርች 13 እንዲሁም በስቴቱ ውስጥ ያለ ማንኛውም የላብራቶሪ ምርመራ የኮቪድ ምርመራ ለማድረግ የኒውዮርክ ጥያቄ ተቀባይነት ያገኘበት ቀን ነበር። በመጽሃፉ ውስጥ. የአሜሪካ ቀውስ: ከኮቪድ-19 ወረርሽኝ የተወሰዱ የአመራር ትምህርቶች፣ አንድሪው ኩሞ ማፅደቁን “ኤፍዲኤ ከላብራቶሪ ከተፈቀደው ለኒውዮርክ እኩልነት የወሰደ እውነተኛ ግኝት ነው” ሲል ጠርቷል። የሮቼ ሙሉ አውቶማቲክ ሙከራም በእለቱ አረንጓዴ መብራት ተሰጥቶታል፣ እናም የፌደራል መንግስት የኮቪድ ብሄራዊ ድንገተኛ አደጋ አወጀ። 

እስካሁን ድረስ በቦታ የተከፋፈለ የምርመራ መረጃ የለኝም፣ ነገር ግን በኤፕሪል መጀመሪያ ላይ፣ ከተማዋ በቀን 10ሺህ+ ሙከራዎችን ትሰጥ ነበር - መገመት ካለብኝ ባብዛኛው በሆስፒታሎች እና በአረጋውያን መንከባከቢያ ቤቶች። 

የ50% -75% አዎንታዊነት መጠን SARS-CoV-2 ለብዙ ወራት በሚሊዮን በሚቆጠሩ ሰዎች መካከል እየተሰራጨ ስለመሆኑ ጥያቄዎችን አላስነሳም። ይልቁንስ የህዝብ ጤና እና የተመረጡ ባለስልጣናት “እንዲሰራጭ” እንዲመለከቱ እና ተጨማሪ ምርመራ እንዲደረግ ጥሪ አቅርቧል።⁷

ትችት 5፡ ሆስፒታሎች አቅምን አስፋፍተዋል፣ ክሊኒካዊ ያልሆኑ እና ሆስፒታል ያልሆኑ ቦታዎች መግቢያዎችን ለማስተዳደር ጥቅም ላይ ውለዋል፣ እና ቆጠራ በጣም ከፍተኛ ነበር።

ይህ ለመተንተን የማይጠቅም ሌላ ትችት ነው ለጥፈዋል ፡፡. ከሁሉም የሆስፒታል መግቢያዎች ጋር የተገናኘ መረጃ አላቀረብኩም ወይም አላሳየሁም ወይም በሆስፒታል ቆጠራ ላይ መረጃ አላሳየሁም። በNYC ሆስፒታል ቆጠራ እና አቅም ላይ ያለውን መረጃ ወደፊት በሚቀጥለው መጣጥፍ እገልጻለሁ።

የመጨረሻ ሐሳብ

የኒውዮርክ ከተማ ዶክተሮች እና ነርሶች በፀደይ 2020 ከ"የህይወት ልምዳቸው" ጋር ለመዋሃድ እነዚህን መረጃዎች ፈታኝ ሆነው ሊያገኟቸው እንደሚችሉ ተረድቻለሁ፣ ወይም በዚያን ጊዜ በከተማው ሆስፒታሎች ውስጥ ይሰሩ የነበሩ ሰዎች ብቻ - ወይም የህክምና ዶክተሮች/ተመራማሪዎች - እነዚህን መረጃዎች ማነጋገር መቻል አለባቸው ብለው ያምናሉ። 

በዚህ ጊዜ፣ ስለነዚያ ሳምንታት የማንንም ሰው ወይም የቡድን ታሪክ አልቃወምም ወይም አላረጋግጥም። NYC ለምን እንደዚህ “የኮቪድ ውጪ” እንደሆነ ምክንያታዊ መላምቶችን ለማዳበር እና ለማጠናከር ቁጥሮቹን በጥቂቱ መመርመር እቀጥላለሁ - እና አንድ ህግ ብቻ ሳይሆን ብዙዎችን የሚያረጋግጥ ልዩ ነው። 

1 ለጤና እንክብካቤ ባለሙያዎች ጊዜያዊ መመሪያ መታተሙን ልብ ሊባል የሚገባው ጉዳይ ነው። ጥር 2020 ነበር በምልክት ላይ የተመሰረተበሙከራ ላይ የተመሰረተ አይደለም.

2 የኮቪድ-መሰል ሕመም መግቢያዎች፡- “ለኢንፍሉዌንዛ መሰል ህመም፣ የሳምባ ምች ወይም ICD-10-CM ኮድ (U07.1) ለ 2019 ልብ ወለድ ኮሮናቫይረስ የሚያካትቱ የሆስፒታል መግቢያዎች ብዛት። የኢንፍሉዌንዛ አይነት ህመም ሁለቱንም እንደ መጥቀስ ይገለጻል፡ ትኩሳት እና ሳል፣ ትኩሳት እና የጉሮሮ መቁሰል፣ ትኩሳት እና የትንፋሽ ማጠር ወይም የመተንፈስ ችግር ወይም ኢንፍሉዌንዛ። ከዚያ በኋላ ICD-10-CM ኮድ የተሰጣቸው ታካሚዎች ICD-10-CM የኢንፍሉዌንዛ ኮድ ብቻ የተሰጣቸው ታካሚዎች አይካተቱም። የሳንባ ምች የሳንባ ምች መጠቀስ ወይም መመርመር ተብሎ ይገለጻል።

3 ቺካጎ እስከ 6/2021 ድረስ የCLI ጉብኝቶችን ወደ ED ውሂብ ያትማል፣ NYC ግን አያደርግም። ማንኛውም አንባቢ የNYC ሆስፒታል CLI ED ጉብኝት መረጃ ካገኘ፣ እባክዎን በአስተያየቶቹ ውስጥ አገናኙን ያቅርቡ።

4 በዚህ ሳምንት፣ የቺካጎ ኢኤምኤስ ጥሪ መረጃ ለተመሳሳይ ጊዜ ደርሶኛል። የእኔን *የፍርሃት* ንድፈ ሃሳብ የበለጠ ለመደገፍ ከNYC ቁጥሮች ጋር በማነፃፀር በሚቀጥሉት ሳምንታት ያንን እለጥፋለሁ።

5 በNYC ሆስፒታሎች ውስጥ በየቀኑ ለሚደረጉ የፈተናዎች ብዛት የመመዝገቢያ ጥያቄ ምላሽን እየጠበቅኩ ነው።

6 እ.ኤ.አ. በማርች 2020 እርጉዝ ሴቶችን ሁለንተናዊ ምርመራ ያደረገው ይህ የNYC ሆስፒታል ብቻ አልነበረም። ለምሳሌ፡ https://search.bvsalud.org/global-literature-on-novel-coronavirus-2019-ncov/resource/am/covidwho-968087 | 

7 ይህ የውሂብ ስብስብ ገላጭ አስደሳች ነው: ይህ መረጃ ስብስብ በየእለቱ በከተማ አቀፍ ደረጃ በኒውክሊክ አሲድ ማጉላት ሙከራዎች (NAAT፣ ሞለኪውላዊ ምርመራ በመባልም ይታወቃል) ለ SARS-CoV-2፣ አወንታዊ ምርመራ የተደረገላቸው ሰዎች ቆጠራ እና አዎንታዊ መቶኛን ያሳያል። እንዲሁም በ7-ቀን ጊዜ ውስጥ ያለው አማካኝ መቶኛ አወንታዊ ስሌት ተካትቷል። የ NAAT ፈተናዎች ይሰራሉ የቫይረሱን የጄኔቲክ ቁሳቁስ በቀጥታ መለየት ፣ እና በተለምዶ የአፍንጫ መታፈንን መሰብሰብን ያካትታል. እነዚህ ምርመራዎች በጣም ትክክለኛ ናቸው እና ወቅታዊ የኮቪድ-19 ኢንፌክሽንን ለመመርመር የሚመከሩ ናቸው። ናሙና ከተሰበሰበ በኋላ፣ የሞለኪውላር ምርመራዎች በቤተ ሙከራ ውስጥ ይከናወናሉ፣ እና ውጤቶቹ በኤሌክትሮኒካዊ መንገድ ለኒውዮርክ ስቴት (NYS) የኤሌክትሮኒክስ ክሊኒካል ላብራቶሪ ውጤቶች ሲስተም (ECLRS) ሪፖርት ይደረጋሉ። [የእኔ ትኩረት]