ሜታዶን ጥገና የአሜሪካን የኦፒዮይድ ቀውስ ተቀሰቀሰ

ታሪክ ተደግሟል፡ የናርኮቲክ መተካት የተረሱ ትምህርቶች

በ Netflix ተከታታይ ጥላ ውስጥ ህመም ማስታገሻጋር ተደባልቆ OxyContin ዶክመንተሪዎች- እና የ fentanyl ከመጠን በላይ የመጠጣት ወረርሽኝ- የተደበቀ የአሜሪካ ኦፒዮይድ ወረርሽኝ ምዕራፍ፡ የ1965 “ሜታዶን የጥገና ሕክምና” ፈጠራ (ኤምኤምቲ) በሮክፌለር ዩኒቨርሲቲ. በሕዝብ ጤና ተቋማት ወዲያውኑ የተለቀቀው በኃይል የታወጀው በአሥር እጥፍ (!)፣ በአሥር ዓመታት ውስጥ የአገሪቱ የአደንዛዥ ዕፅ ሱሰኛ ነፍሳት ቁጥር ጨምሯል።

ይህ መጠነ ሰፊ የሜታዶን አጠቃቀም ዘይቤያዊ 'ለም አፈር' ፈጠረ—በዚህም ውስጥ በኋለኛው ዘመን በጣም የታወቁት የኦፒዮይድ ቀውስ የወይን ተክል ሥር ሰድዶ የበለፀገ ነው። በእርግጠኝነት፣ የፑርዱ ፋርማ ኦክሲኮንቲን ኃይለኛ ግብይት እና ከቻይና የመጣው የfentanyl ፍሰት (በሜክሲኮ በኩልባለፉት ጥቂት አሥርተ ዓመታት የተፋጠነ የኦፒዮይድ ሞት መጠን፣ ግን እ.ኤ.አ ፓራዳይም ከመርዛማነት ወደ ጥገና መጀመሪያ አደረገ። 

ከ1923 እስከ 1965 ባሉት አሥርተ ዓመታት - በፕሮፌሰር ዴቪድ ኮርትራይት አመለካከት፣ “የአደንዛዥ ዕፅ ቁጥጥር የሚታወቅበት ዘመን፤ ቀላል፣ የማይለዋወጥ እና ግትር በሆነ መልኩ 'አንጋፋ'”—በአደገኛ ዕፆች አላግባብ መጠቀም ላይ ያለው ከፍተኛ ውድቀት ተቃራኒውን አምጥቷል። ጨዋነት፣ መታቀብ እና የህብረተሰብ አለመቀበል እጅግ የተሳካ ሱስ የማስወገድ ስትራቴጂ የሆነውን (ከ1900ዎቹ መጀመሪያ ጀምሮ ከኦፒየም፣ ከሞርፊን እና ከሄሮይን ሱሶች) ምሰሶዎች ፈጠሩ።

ከጥቂት አሥርተ ዓመታት በኋላ፣ በ “The Long Boom” (1980-2010) ውስጥ፣ የዩናይትድ ስቴትስን ረጅሙን ተከታታይ የብልጽግና ዘመን ያመለክታሉ። “የተስፋ መቁረጥ ሞት” እየተባለ የሚጠራው በቦርዱ ላይ ከሞላ ጎደል ቀንሷል። ራስን ማጥፋት ጥቂት ነበር፣ እና በአልኮል እና በአደንዛዥ ዕፅ አላግባብ የሚሞቱት ሰዎች ቁጥር ቀንሷል—ከኦፒዮይድ በስተቀር፣ ብቸኛው የመድኃኒት ክፍል “ሕክምና” የተደረገው። 

አዲስ የተላመደ እና በሰፊው ተቀባይነት ያለው "የሱስ በሽታ ሞዴል" በቅርቡ የአናሎግ ናርኮቲክስ ሜታዶን ከስኳር ህመምተኞች ኢንሱሊን ጋር ሁለቱም የረዥም ጊዜ “ምትክ” መድሐኒት እንደሚያስፈልጋቸው—ነገር ግን፣ ለማንኛውም ተመሳሳይ “በሽታ” ለመረጋጋት፣ ኮኬይን፣ አልኮሆል ወይም ባርቢቹሬትስ ሱስ—መታቀብ (በጸረ እና በግብዝነት) የመጨረሻ ጨዋታ ሆኖ ቆይቷል። እስከ ዛሬ ድረስ አንድም ጠንካራ የበሽታ ሞዴል ጠበቃ ቤንዞዲያዜፒንስ ወይም ኮኬይን ሰዎችን ማቆየት እንደማይችል የታወቀ ነው። ይህ አንጸባራቂ ልዩነት የማይታይ ሊሆን አይችልም። 

ይህ የኦፒዮይድ ሱስ ሕክምናምንም እንኳን የተለየ እና ምናልባትም ጥሩ ዓላማ ያለው ቢሆንም ፣ ከብዙ አሥርተ ዓመታት በፊት ወደኋላ የተመለሰ ይመስላል። አጠቃቀሙን ከመቀነስ ይልቅ፣ በአሜሪካ በጣም የበለጸጉ ዓመታት ከሌሎች ንጥረ ነገሮች በልጦ የኦፒዮይድ ጥገኛነት የሚያድግበትን አካባቢ ፈጥሯል። ይህ ሜታዶንን ለህክምና መሳሪያ ብቻ ሳይሆን ለመቅረፍ ለፈለገው የኦፕቲካል ችግር አስተዋፅዖ አበርክቷል።

የሲዲሲ ኦፒዮይድ ወረርሽኝ የጊዜ መስመር ሶስት "ሞገዶች" (ወይም በየጊዜው እየጨመረ የሚሄድ ማዕበል) የኦፒዮይድ ሞትን ሰንዝሯል። በ OxyContin ይጀምራል፣ በርካሽ ሄሮይን ሰፊ ተደራሽነት ውስጥ ይንቀሳቀሳል፣ እና በfentanyl ገዳይ ጭማሪ ከፍተኛ ደረጃ ላይ ይገኛል።

የሲዲሲ ግራፍ የማያሳየው ቅድመ-ቅድመ-ቅድመ-ቅድመ-ቅድመ-ስነ-ስርዓት ፣ ሜታዶን ችላ የተባለ ፣ በ 70 ዎቹ ውስጥ ጸጥ ያለ እብጠት ፣ ሁሉንም ጀልባዎች ያነሳ ማዕበል ፣ ከሲዲሲ ከረጅም ጊዜ በፊት በአካል ከኦፒዮይድ ጋር የተሳሰሩትን ሰዎች ቁጥር ከፍ አደረገ ።ሞገድ 1" (sic) መታ።

ይህ ቀጥሎ፣ ታላቁ የጊዜ መስመር ይህንን ሜታዶን “የመጀመሪያው ሞገድ” ወደ 1914 በመመለስ አውድ ያደርጋል።ብዙውን ጊዜ ከኋለኛው “ማከም” ሱስ ጋር ለቀድሞው- ሊገመቱ ከሚችሉ ውጤቶች ጋር፡ አዲስ የሞርፊን ሱስ። በክፍለ-ጊዜው መባቻ ላይ ሄሮይን (aka diacetylሞርፊን) ከሞርፊን ስጋት ጋር ተመሳሳይ አዳኝ ሆኖ ገባ፣ እሱ ራሱ ትልቅ ችግር ሆኖ ነበር፡ ግማሽ ሚሊዮን የሄሮይን ሱሰኞች (ከ100 ሚሊዮን አሜሪካውያን መካከል)። በ 1914 በተመጣጣኝ መጠን የኦፒዮይድ ቀውስ መጠን ልክ እንደዛሬው በጣም ሰፊ ነበር. ነገር ግን፣ ከዘመናዊው ሁኔታ በተለየ፣ ችግሩ ያለማቋረጥ እያሽቆለቆለ፣ በውጤታማነት ዜሮ ላይ ደርሷል።

እ.ኤ.አ. በ 1920 ዎቹ ውስጥ ፣ አሜሪካ በኦፕቲስቶች ላይ ጠንካራ አቋም ወሰደች ፣ ይህ እርምጃ ከኢኮኖሚ እድገት እና የባህል ተለዋዋጭነት ጊዜ ጋር የተገናኘ። ሮሪንግ ሃያዎቹ በብልጽግና እና በእድገት (እና አዎ፣ ክልከላ) የተገለጹ ሲሆን የሀገሪቱ የጋራ ትኩረት ከጦርነቱ በኋላ በነበረው የአደንዛዥ ዕፅ ሱሰኝነት ላይ ሳይሆን ወደ ፈጠራ እና ማገገም ዞሯል። ጨዋነትን እና ህጋዊነትን አፅንዖት የሚሰጡ የወቅቱ ፖሊሲዎች በመጪዎቹ የጦርነት ዓመታት ለሚነሱ ጥያቄዎች እና ድሎች ዝግጁ የሆነ ማህበረሰብ አስተዋፅዖ አድርገዋል። ወቅቱ ለጤና እና ለምርታማነት ምርጫው ግልፅ የሆነበት እና የሄሮይን ጥላ ከሀገራዊ ምኞቶች በኋላ ያፈገፈገበት ወቅት ነበር።

የታሪካዊ ትምህርቶችን አለመቀበል ሜታዶንን ለሄሮይን ሱስ ሕክምና ግንባር አመጣ - ከተረጋገጡት ፣ ቀጣይ ስልቶች ሆን ተብሎ የታሰበ ነው። የ1960ዎቹ-70ዎቹ የጤና ፖሊሲ አውጪዎች ኦፒዮይድ ሜታዶንን እንደ ኤምኤምቲ ተቀብለው አንዱን ኦፒዮይድ ሌላውን ለመዋጋት አሮጌውን ከንቱ አዙሪት በመምሰል።

በተፈጥሮ፣ ይህ የተገላቢጦሽ ለውጥ የኤምኤምቲ ፈጣሪዎች ፈጠራን በመፍጠር እና በወቅታዊ ሳይንሳዊ ልንጎ ለብሷል። "የሱስ ሜታቦሊክ ቲዎሪ" ቢሆንም፣ የኦፒዮይድ ሞትን ቁጥር ወደ ዜሮ የሚጠጋ ቁጥር በተሳካ ሁኔታ የቀነሰው ሆን ተብሎ የቀደመው ሀገራዊ የመቋቋሚያ ስነምግባር እና የግል ሀላፊነት ቅስቀሳ ነበር።

የአካባቢ ቀውስ፣ ብሄራዊ ምላሽ፡ የሜታዶን የተሳሳተ መስፋፋት።

ፈረንሳይ ስታስነጥስ መላው አውሮፓ ጉንፋን ይይዛል።

ሜተርኒች ፣ 1848

እ.ኤ.አ. በ 1966 የሀገሪቱ የመጀመሪያው ሜታዶን ክሊኒክ (በአካል እና በፅንሰ-ሀሳብ) በኒውዮርክ ከተማ ልዩ ሁኔታ ውስጥ ብቅ አለ-የሱሱ መጠን ከሌላው የአገሪቱ ክፍል በ 25 እጥፍ ይበልጣል። የከተማዋ ጥቅጥቅ ያሉ የከተማ መንገዶች እንደ ሃርለም ካሉ ድሆች ሰፈሮች ወደ ሀብታም አውራጃዎች ተስፋ አስቆራጭ ፍሰትን አመቻችቷል፣ ይህም ስርቆትን ለአደንዛዥ እፅ ልማዶች የገንዘብ ድጋፍ አድርጓል። የከተማው መፍትሄ? ሜታዶን. 

ሜታዶን ስለ ማገገም ከማህበራዊ ማስታገሻ ያነሰ ነበር፡ ከዝቅተኛ ሱሰኞች የረዥም ጊዜ ጥቅም ይልቅ ለከፍተኛ ክፍል ምቾት የታዘዘ ሲሆን ይህም በማገገም ላይ ካለው እምነት ወደ ለቀቁ የሕመም ምልክቶች አያያዝ ከፍተኛ ለውጥ ያሳያል። ኤሊቶች ብዙሃኑን ሰላም ለመጠበቅ ወሰኑ። በአገር አቀፍ ደረጃ የኒው ዮርክ ከተማን ችግር መቅረጽ በኮቪድ-19 ወቅት በተመሳሳይ መልኩ ተከናውኗል። ጥቅጥቅ ያለ ፣ ፖሊግሎት NYC-borough Queens ከባድ (ነገር ግን ውጫዊ) የመክፈቻ ወረርሽኝ በሁሉም ቦታ ላይ ከመጠን በላይ መከልከልን አስከትሏል–(ከዚያም እንደቀድሞው) በ ኒው ዮርክ ታይምስየራሱ የቫይረስ ተደራሽነት። አስራ ዘጠኝ-ስልሳ-ዘመን ኒው ዮርክ ታይምስ' በሰፊው የሚወደድ ሜታዶን በአገር አቀፍ ደረጃ በተመሳሳይ መልኩ የተቀረጹ ፖሊሲዎች፣ ምንም እንኳን ይህን በከንቱ እንዳደረገ ቢታሰብም።

የተበላሹ ተስፋዎች፣ የሜታዶን ውድቀት፡ የበለጠ ወንጀል እና ተጨማሪ ሱስ 

ጉዳዩን እናስቀምጠው፡ የ1960ዎቹ ኒውዮርክ፣ የአሜሪካ የዳበረ የንግድ እና የባህል ማዕከል—ምንም እንኳን ጠንካራ ማህበረ-ኢኮኖሚያዊ እና የዘር መለያየት ቢኖርባትም፣ በዋናነት በሃርለም እና ቤድፎርድ-ስቱቪሳንት በሄሮይን ሱሰኞች ምክንያት ማህበራዊ ፈተና ገጥሟታል። 

ከዊልያም ኤል በ 1950 ዎቹ ውስጥ የሄሮይን ሱስ: "ከሁለተኛው የዓለም ጦርነት በፊት የጀመረው በድሃ አፍሪካዊ አሜሪካዊ እና ላቲኖ ማህበረሰቦች የሄሮይን አጠቃቀምን የመጨመር አዝማሚያ ቀጥሏል። እንደ እውነቱ ከሆነ ሄሮይን ሁልጊዜ በነበረበት ተመሳሳይ ሰፈሮች ውስጥ ነበር ነገር ግን ማን በእነዚያ አካባቢዎች ይኖሩ ነበር ።..[እና ወሳኝ…]ሱስ, እንደ ዊልያም ቡሮውስ በአንድ ወቅት እንደተናገሩት "የተጋላጭነት በሽታ,እና በ 1950 ዎቹ ውስጥ የተጋለጡት አከባቢዎች ሲቀየሩ ተለውጠዋል. " 

በወቅቱ የሄሮይን ሱስ ከሀገር አቀፍ ችግር የራቀ ነበር። የኒውዮርክ ከተማ በአንጻራዊ ሁኔታ አነስተኛ ቁጥር ~17,000 ግለሰቦች፣ ቢሆንም የሀገሪቱን የሄሮይን ሱሰኞች ግማሹን ያቀፈ (ከአሜሪካ ህዝብ 4% ብቻ ጋር)። ነጭ ይቀጥላል፡-

በሁለተኛው የዓለም ጦርነት ወቅት የናርኮቲክ ሱስ በከፍተኛ ሁኔታ እየቀነሰ ስለመጣ የናርኮቲክ ቢሮ ለመጨረሻ ጊዜ የተጠናከረ የማስፈጸሚያ ግፊት ለማድረግ አቅዶ ነበር። ማጥፋት የአሜሪካ መድሃኒት ችግር. ቢሮው እ.ኤ.አ. በ1950ዎቹ በዩኤስ የአደንዛዥ ዕፅ ሱሰኞች ቁጥር በዘመናዊ ታሪክ ዝቅተኛው ደረጃ ላይ መድረሱን መኩራቱን ቀጥሏል… በ 500,000 ከ 1914 ፣ ከሁለተኛው የዓለም ጦርነት በፊት ወደ 250,000 እና ወደ 34,729 (በአገር አቀፍ ደረጃ) ዝቅተኛ ግምት። [ከዛሬው ስብስብ 1% ያህሉ].

ይህ “የተለመደው የናርኮቲክ ቁጥጥር ዘመን” በዝቅተኛ ወንጀሎች እና በዝቅተኛ ግድያ መጠን (እንደ ተነሣ ከታች); (ማሳሰቢያ፡ የ NYC ህዝብ ምክንያታዊ በሆነ መልኩ የማይለዋወጥ ነበር። 1930-1990). በ1960ዎቹ መጀመሪያ ላይ ቁጥሩ እየጨመረ ነበር፣ ነገር ግን ከ1930ዎቹ ታላቅ ጭንቀት አይበልጥም። ከባድ እርምጃ (ከኤምኤምቲ ጋር ያለው የፖሊሲ ለውጥ) የግድያ መጠኑን እስኪፈነዳ ድረስ “አስጨናቂ ጊዜዎች ከባድ እርምጃዎችን ይፈልጋሉ” የሚለው ጉዳይ አልነበረም፣ 1990ዎቹ ይመልከቱ። ፕሮግረሲቭስ (በእርግጠኝነት) "በጉጉት ይጠባበቃሉ" እና የቀደመውን ከፍተኛ ደረጃ ያመጣውን የስነ-ስርአት እና የዲሲፕሊን እርምጃዎችን ተላልፈዋል.

በዚህ የታላቁ የመንፈስ ጭንቀት ጫፍ ላይ እንኳን፣ ግድያዎች ከ1990ዎቹ በአራት እጥፍ ያነሰ ሲሆን ይህም በሜታዶን 20 ዓመታት ውስጥ ነበር። በአንጻሩ፣ ከኤምኤምቲ በፊት የነበሩት የ35 ዓመታት አንጻራዊ የመረጋጋት ጊዜ ነበሩ፣ የነፍስ ግድያ መጠኖች ዝቅተኛ ናቸው። ቁርኝት መንስኤ አይደለም፣ ነገር ግን ከኤምኤምቲ-መስፋፋት ጋር የሚገጣጠሙ ግድያዎች ላይ ከፍተኛ ግርግር አለ። 90ዎቹ በከፍተኛ ደረጃ ማሽቆልቆል አሳይተዋል፣ በጁሊያኒ ስር ካለው ጥብቅ የህግ አስከባሪ አካላት ጋር (ማን የቻለውን ሁሉ አድርጓል)። የኤምኤምቲ ከተማን ስፖንሰር አቁም) እና ብሉምበርግ.

Post-de Blasio፣ እንደገና የወንጀል መስፋፋት አለ። ሜታዶን ምንም እንኳን እንደ ታሪካዊ “ማስተካከያ” ቢቆይም የተዘረጋበትን ጉዳይ ሙሉ በሙሉ ለመፍታት አልቻለም ማለት ተገቢ ነው። መረጃው እንደሚያመለክተው ሁለቱም የናርኮቲክ ፖሊሲ እና መሰረታዊ ማህበራዊ መመሪያዎች በወንጀል መጠን ላይ ተጽዕኖ ያሳድራሉ. ቁጥሮቹ እውነት ናቸው፣ እና የበሽታው ሞዴል ተሟጋቾች ችላ ለማለት የሚመርጡትን ግልጽ መልእክት ይስጡን።

በ1960ዎቹ መጀመሪያ ላይ፣ የኒውዮርክ ከተማ የወንጀል መጠን ከፍ ብሏል፣ ይህም ከብሄራዊ አማካይ 50% ትርፍን አስጠብቋል። በሀገሪቱ ከፍተኛው የሄሮይን ሱስ መጠን እና የአገልጋይ ስርቆት መቀጣጠሉ ምንም ጥርጥር የለውም። ስለዚህ፣ ወንጀሉ-“ምርመራው” ትክክል ነበር፣ ነገር ግን ኤምኤምቲ “ፈውስ” (እንደዚሁ "ተጨማሪ እንጉዳዮች"መንስኤው ሳይሆን አይቀርም፣ እና ከእሱ ጋር መጣበቅ ዋናውን የአደንዛዥ ዕፅ ጉዳይ ከማባባስ በስተቀር የተጠቃሚዎችን ስብስብ፣ ወንጀል እና ሞትን ጨምሯል። በተቃራኒው ጁሊያኒ ወንጀሉን በግማሽ ቀንሷል "የተሰበረ መስኮቶች" - ፖሊስከብሔራዊ አማካኝ በታች የኒውዮርክ ከተማን በመጣል።

In 1970፣ የሃርለም ዶ/ር ሮበርት ቤርድ "ሱሰኞችን በፈቃደኝነት ናርኮቲክን እንዲያስወግዱ እርዷቸው" ይህንን ተረድቶ ሜታዶን-መመለስ/- መበላሸትን በመተንበይ፡- 

ሜታዶን ትልቅ ግኝት አይደለም; ትልቅ ውድቀት ነው። ሜታዶን በሄሮይን በመተካት ላይ ምንም ልዩነት የለም; የመጨረሻው ውጤት አንድ ነው - ሱስ ያለበት ግለሰብ አለዎት. ከ 1945 ጀምሮ (በጎዳና ላይ ነበር) ። በሃርለም ያሉ ልጆች 'አሻንጉሊቶች' ይሏቸዋል።

ለሜታዶን ተቀባዮች፣ ሁለትዮሽ ተፈጠረ፡ ከጥገናው ጋር ይጣበቃል ወይም መጠኑን ይሽጡ፣ ህገወጥ ንፋስ - አዲስ “ፕሮክሲ” ናርኮቲክ ነጋዴዎችን የፈጠረ። የመጀመሪያዎቹ ነጋዴዎች ንግዳቸውን ከመተው ርቀው የሣር ሜዳቸውን አስፋፉ። ሜታዶን እንደ ማህበረሰባዊ ድነት የታሰበ፣ ይልቁንም ሄሮይንን ወደ አዲስ ግዛቶች በመግፋት የገበያ ኃይል ሆነ።

ሜታዶን-“ለጋሾች”፣ በዩኒቨርሲቲዎች እና ሆስፒታሎች በደህና ሰፍረው፣ አዲስ ህጋዊ የሆነ የሄሮይን ምትክ መስጠት ከካንሰር ታማሚ ጋር በመተባበር የራስን ፀጉር መላጨት ከአሁኑ ርህራሄ ጋር ተመሳሳይ ነው። ይሁን እንጂ ከዚህ አነቃቂ እንቅስቃሴ የትኛውንም የህክምና እውነታ እንደማይለውጥ የሜታዶን ፕሮግራም የአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀምን "ካንሰር" በማስፋፋት ብዙ ቁጥር ያላቸውን ህብረተሰብ ወደ አዲስ የጥገኝነት ደረጃ በማውረድ እና በአጠቃላይ በህይወታቸው ላይ ያለውን ኤጀንሲ በማጣት በየቀኑ ጠዋት ወደ ሜታዶን ክሊኒክ እየሄዱ መድሃኒቱን ሲወስዱ እና በዘፈቀደ እየታዘዙ ይገኛሉ። የሜታዶን ሕመምተኞች በቀሪው የሕይወት ዘመናቸው ራሳቸውን የቻሉ ግለሰቦች እንዲሆኑ በበሽታ ሞዴል ጠበቆች የታሰቡ አይደሉም። 

የመከራ እኩልነት፡ ሜታዶን ሃርለምን አላስተካከለም ተስፋ መቁረጥን አስፋፋ

የዊንስተን ቸርችልን የሶሻሊዝም ትችት በማስተጋባት ላይ- "የካፒታሊዝም ተፈጥሯዊ ባህሪ የበረከት እኩልነት አለመካፈል ነው። የሶሻሊዝም ተፈጥሯዊ በጎነት የመከራን እኩል መጋራት ነው።-የሜታዶን ጥገና ሕክምና (ኤምኤምቲ) መቀበል ይህንን የኋለኛውን “እኩልነት” ፈጠረ። 

አንድ በጣም ብዙ የተላጨ-ራስ ተመሳሳይነት ያለው ስጋት ላይ፣ ይህ ወደ አእምሮአችን ቀልድ ያመጣል። 

ራሰ በራ ሰው ጭንቅላቱን እንደ ሂርሱት ፀጉር አስተካካዩ እንዲመስል 1,000 ዶላር አቅርቧል። ፀጉር አስተካካዩ ሁለቱንም ራሶቻቸውን ለመላጨት ይቀጥላሉ - ተመሳሳይ መላጨት እና ገንዘቡን ወደ ኪሱ ያስገባል። ደንበኛው ከደስታ ያነሰ ነው.

በተመሳሳይ የሜታዶን ጥገና ለሃርለም ሄሮይን ችግር የህክምና ሳይንሳዊ መፍትሄ ሆኖ የተሸጠው፣ ዋናውን ችግር በትክክል ሳይፈታው ሰቆቃውን በአገር አቀፍ ደረጃ ብቻ አስፋፍቷል። እ.ኤ.አ. በ1960 ጥቁሮች ሄሮይንን የመውሰድ እድላቸው ሰባት እጥፍ ነበር። ከሃምሳ ዓመታት በኋላ ነጮች እንደ ነጮች እኩል ይሆናሉ። ይህ በእንዲህ እንዳለ አጠቃላይ የሱሰኞች ቁጥር በ25 እጥፍ አድጓል።

የተገኘው ኢንዱስትሪ - እዚህ በከፊል ምላስ-በጉንጭ ብቻ ይባላል፣ሜታዶን ኢንዱስትሪያል ኮምፕሌክስ” (MIC) - ገና በጅምር ደረጃም ቢሆን፣ በጣም ጥሩ የሆነ የህዝብ ግንኙነት (PR) ነበረው፣ በአካባቢው በኩል ኒው ዮርክ ታይምስ፣ የህዝብ ጤና መሪዎች እና ምሁራን። ልክ እንደ ኮቪድ-19፣ ውሳኔዎች የተወሰዱት በማእከላዊ፣ በፌዴራል ደረጃ ውጫዊ ለውጦች እና ውጤቶች ናቸው። እ.ኤ.አ. በ 1960 ዎቹ መገባደጃ ላይ አንዳንድ ተጨማሪ የሜታዶን ክሊኒኮች ታይተዋል ፣ ግን ቁጥራቸው በ 1970 ዎቹ መጀመሪያ ላይ በፌዴራል ህጎች ዘና ለማለት በጣም ተስፋፍቷል እና በ1970 የሱ ቁጥጥር የሚደረግለት ንጥረ ነገር ህግ በኒክሰን የተፃፈው በስቴት ደረጃ የጤና አጠባበቅ ውሳኔዎችን የሚተካ ግዙፍ የፌዴራል ቢሮክራሲ ፈጠረ።  

በኤፕሪል 1971, ኤፍዲኤ ሚታዶን እንደገና ተመድቧል ከ"ምርመራ አዲስ መድሃኒት" ወደ "አዲስ የመድኃኒት መተግበሪያ" አጠቃቀሙን በከፍተኛ ሁኔታ በማስፋት። ይህ ለውጥ ወሳኝ የሆኑ መከላከያዎችን፣ በተለይም ለነፍሰ ጡር ሴቶች ማዘዙን የሚከለክል፣ በዚህም ምክንያት አዲስ የተወለዱ ሕፃናትን ከተመሳሳይ የናርኮቲክ-ማስወገድ ምልክቶች ሜታዶን-መድኃኒት ሰጪዎች ለእናቶች መጽናት በጣም ከባድ ነው ብለው ከሚያምኑት መከላከል ባለመቻላቸው ምክንያት ነው። ይህ በተደራሽነት ሽፋን የተፈታ የፖሊሲ ጨካኝ የጎንዮሽ ጉዳት ነው ምክንያቱም ሱስ (የሚመስለው) ቀጣይነት ያለው ህክምና የሚያስፈልገው በሽታ ነው። 

በጣም ወሳኙ ለውጥ ግን የመጠን እና የሕክምና ጊዜ ቆቦች መወገድ ነበር. ይህ ውጤታማ በሆነ መልኩ ተቋማዊ እና የታካሚ ጥገኝነት እንዲቀጥል አድርጓል፣የሜታዶን ህክምናን ወደ የማያቋርጥ የህይወት ዘመን በመቀየር የደንበኝነት ሞዴል. ይህ ሞዴል፣ በቁጥጥር ድጋፍ እና ፍቃድ የተደገፈ፣ ለሜታዶን ክሊኒኮች የጤነኛ ፈውስ ዋስትና ይሰጣል፡ ለዘለአለም ትርፋማ አስተዋጽኦ ያደርጋል።ሜታዶን የኢንዱስትሪ ውስብስብ- ይህ ሱስን ከማዳን ይልቅ በማቆየት ላይ ያድጋል። "ደንበኞቻቸው" በመንግስት እና በፍርድ ቤት እንዲቆዩ ይገደዳሉ.

ከዚህ በታች ባለው ግራፍ ላይ እንደሚታየው፣ እነዚህ ዘና ያለ ደንቦች በሜታዶን ታካሚዎች ላይ ጉልህ የሆነ እድገት አስገኝተዋል - በ9,100 ከ1971 እስከ 85,000 በ1973—በኋላ ለሚከሰተው ድንገተኛ አደጋ የሚያመለክት 'የመጀመሪያው ሞገድ' ኦፒዮይድ ጥገኝነት እንዲንቀሳቀስ አድርጓል።

እንደ የህዝብ ጤና መፍትሄ ሆኖ የተቀረፀው ሜታዶን ክሊኒኮች፣ በተለይም በኒውዮርክ ከተማ፣ “Starbucks for opioids” ከተባለው “Starbucks for opioids” ጋር ተመሳሳይ አድገዋል፡ ሱስ ቀጣይነት ያለው ከፌዴራል እና ከአካባቢው ገንዘቦች የማያቋርጥ ገቢ አረጋግጧል። የቅድመ ማስጠንቀቂያ ምልክቶች እና የማህበረሰብ ተቃውሞ.

ሚስተር ኦስቲን እንዲህ አለ፡-

ሄሮይን ልክ እንደ ሜታዶን በነጻ የሚገኝ ከሆነ ምስራቅ ሃርለም ሊገጥማት የሚችለውን ችግር ሳስብ ደነገጥኩ ። የማህበረሰቡ የቦርድ ሰብሳቢ ወይዘሮ ሚልድረድ ብራውን፡ “አንድ የጥገና ፕሮግራም 500 ሱሰኞችን ይዞ መምጣት ፈልጎ ነበር። እኔ ምሥራቃዊ ሃርለም የራሳችን ሱሰኞች ይበቃናል ምንም ማስመጣት አያስፈልገንም። እያንዳንዱን ሱሰኛ ሰው ሆነን ቀርበን ለሱሱ የሚያነሳሳውን ፈልገን ፈልገን መለወጥ አለብን።

ሜታዶን እቅዶች በሃርለም ኤፕሪል 23 ቀን 1972 ነጥብ አስመዝግበዋል።

"የጉዳት ቅነሳ"

ከራሳችን ሳንቀድም በ1960ዎቹ መገባደጃ ላይ በተጀመሩት ኤምኤምቲዎች እና በኋላ በተገኙት የመርፌ ልውውጦች መካከል ያለውን ተመሳሳይነት ለመሳል በጣም አስፈላጊ ነው፣ ሁለቱም በእውቀት የመነጩ መፍትሄዎች ታችኛው ክፍል ላይ ያነጣጠሩ ናቸው ተብሎ በሚታሰብ። ኤምኤምቲ-ምክንያታዊነት በአንቀጽ ስር ወደቀ፣ "ሕክምና." በመከራከር ይህ "ጉዳት መቀነስ" ለሚለው ቃል ቅድመ ሁኔታ ነው. እዚህ ሀ ጉግል Ngram የቃላቶቹን ጽሑፋዊ ድግግሞሹን ምልክት ማድረግ (በተመሳሳይ የጊዜ ገደብ ውስጥ የሄሮይን አጠቃቀምን ከማቃለል ይልቅ የሜታዶን እርዳታን ከሚያመለክት ሌላ)።

የ 1980 ዎቹ መገባደጃ (ኤችአይቪ/ኤድስ - ዘመን) የመርፌ ልውውጥ ዘፍጥረት “በሚለው ቃል ወደቀ።የጉዳት ቅነሳ”—የሚስማማ ቃል ተመጣጣኝ መኖሪያ ቤት' እና "የእንክብካቤ ተደራሽነትን ማሻሻል” አለመግባባት የተከለከለ እንዲመስል ማድረግ። እና በእርግጥ, የእኛን መርፌ ንጹህ እንመርጣለን; ሆኖም እነዚህ መጥፎ ባህሪያትን መቀበልን ያሰራጫሉ. በፋርማሲዎች እና በመካከለኛ ደረጃ ትምህርት ቤቶች ውስጥ ያሉ ኮንዶም መርፌዎች ለግል ኃላፊነት እና ለውስጣዊ ዲሲፕሊን የሚሸረሽሩ ድጋፎች ናቸው። መዘዝን ማስወገድ አስተዋይነትን አያዳብርም። በተጨማሪም ፣ ሄሮይን በቀላሉ ሞርፊን በመሆኑ አሁንም ቢሆን ደህንነቱ በተጠበቀ የፋርማሲ-ደረጃ ክኒኖች ውስጥ በዶክተር ማዘዣ ውስጥ ስለሚገኝ መርፌ ወይም “ደህንነቱ የተጠበቀ መርፌ ጣቢያዎች” መስጠት ሙሉ በሙሉ አላስፈላጊ ነው።

እንደነዚህ ያሉት ስልቶች ሁልጊዜ ለመፍታት የሚፈልጓቸውን ችግሮች ያጎላሉ። 

በ 1988 የኒው ዮርክ ከተማ ምክር ቤት ጥቁር እና ስፓኒክ ካውከስ ስለ መርፌ ልውውጦች አስጠንቅቀዋል:

በአደንዛዥ እጽ ጦርነት ፖሊሶች እና ዜጎች ጉዳት ሲደርስባቸው ከተማው ለአደንዛዥ ዕፅ ሱሰኞች መርፌ መስጠት ከሁሉም ሰብዓዊ አስተሳሰብ እና ከጤናማ አስተሳሰብ በላይ ነው።

እነዚህ ፖሊሲዎች የተጫኑት በተጨባጭ ፍላጎታቸው እና ሁኔታቸው ከፖሊሲ አውጪዎቹ በእጅጉ የተለየ፣ የተሻለ የተማሩ፣ ሳይንሳዊ እና ታላላቆቹን ያልታጠበ “የማነሳት” ሸክም ባላቸው ማህበረሰቦች ላይ ነው። ከመደብ በታች ያሉት፣ ብዙውን ጊዜ እንደዚህ ባሉ ፖሊሲዎች የተጠቁ፣ ከኑሮ ልምዳቸው ጋር በማይጣጣም መልኩ ከላይ ወደ ታች ባለው አካሄድ ድምፃቸውን እና ምርጫዎቻቸውን ተሽረዋል።

የጉዳት ቅነሳ ስልቶች አንዳንድ ተቺዎች በሽንፈት ላይ ድንበር በሚከራከሩበት ተግባራዊነት ውስጥ የተዘፈቁ ናቸው። በአንጻሩ መታቀብ ግለሰቦችን ከሁኔታዎች በላይ ከፍ እንዲል የሚፈታተኑበት አካሄድ ሲሆን ይህም ከአመራር ይልቅ ለግለሰብ ስልጣን እንዲሰጥ የሚመከር ነው። ለመታቀብ መጣር ስለ ካፒታሊዝም ተጸጽቶ እንደ ቸርችል አመለካከት ትንሽ ነው።እኩል ያልሆነ የበረከት መጋራት፡" በስኬት ልዩነቶች የተሞላ። 

ማጨስን ማቆም አንዳንድ ቀልዶች ብዙ ጊዜ የተካኑበት ተግባር እንደሆነ ሁሉ፣ ብልህነት አለመሳካት ውሎ አድሮ ስኬታማ የመሆን እድልን አያስቀርም። በግለሰብ ጥንካሬ እና ጽናት ላይ ያለው "የጥንታዊው ዘመን" አጽንዖት ወደ ዜሮ ቅርብ የኦፕቲካል አጠቃቀምን አስከትሏል; የዛሬው የተፈቀደ አቋም ከመቼውም ጊዜ በበለጠ ከፍ ያለ የሱስ መጠንን ይመለከታል ፣ይህም የዋህነት መዘዝ ከመኪና አደጋ የበለጠ ገዳይቢያንስ “የትም የለም” ከሚለው በተቃራኒ ወደ “አንድ ቦታ” ለመሄድ ሲሞከር የሚከሰት።

በ60ዎቹ እና 70ዎቹ የባህል ፈረቃዎች ወቅት፣ አልኮል መጠጣት ጨምሯል ነገር ግን የጠጪዎች ቁጥር የተረጋጋ ሲሆን እና የሟቾች ቁጥር እየጨመረ አይደለም. ባርቴንደር ምንም እንኳን መንፈስን የሚያከፋፍሉ ቢሆኑም፣ ክሊኒኮች የኦፒዮይድ ተጠቃሚዎች ሲባዙ ሲመለከቱ የደንበኞቻቸው ቁጥር ሲያብብ አላዩም። እንዲህ ዓይነቱን ምርኮኛ ገበያ (ከሸማች ምርጫ ይልቅ በሕክምና-ሕጋዊ ማዕቀብ የሚመራ) በመፍጠራቸው ሐኪሞች ሊቀኑባቸው ይችላሉ። “ከሱስ ጋር በተያያዘ በህክምና የታሰበ አካሄድ የመጨረሻ ተጠቃሚዎች እነማን ናቸው?” የሚለውን ጥያቄ ስንጠይቅ አስተማሪ ነው። "የሕክምና" የተገለሉ ሰዎችን ለመመልከት. እባኮትን ይህን ምርጥ የ2016 የፎቶ ድርሰት ይመልከቱ፡ "በሜታዶን ማይል ላይ ህይወት እና ኪሳራ".

የገበያ ጎርፍ፡ የታዘዙ ናርኮቲክስ የሄሮይን ዋጋዎችን ዝቅ ያደርጋሉ

ሜታዶን ክሊኒኮች እየተስፋፉ ሲሄዱ፣ የተደራጁ ወንጀሎች-አክሲዮማቲካዊ፣ ሁለቱም ወንጀለኛ እና የተደራጁ - ተስተካክለዋል። የሄሮይን አዘዋዋሪዎች፣ የደንበኞች መሠረታቸው እየቀነሰ ሲሄድ ወደ ኋላ አላፈገፈጉም (ወይም የሂሳብ ባለሙያዎች እና የጉዞ ወኪሎች); በዝቅተኛ ዋጋ ወጣቶቹ የስነ ሕዝብ አወቃቀር እና ያልተነኩ ሰፈሮችን በማነጣጠር ቅርንጫፍ አውጥተዋል። በእነዚህ ሁለት ጥቅሶች ውስጥ ሁለቱንም ገፅታዎች እናያለን፡-

አዲስ የሄሮይን ተጠቃሚዎች በጉርምስና ዕድሜ ላይ የሚገኙ ወጣቶች ቁጥር እየጨመረ ነው። በ 1988 በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ የሄሮይን አጠቃቀም አማካይ ዕድሜ 27 ነበር. እ.ኤ.አ. በ 1995 ራስን ሪፖርት የተደረገ የሄሮይን አጠቃቀም አማካይ ዕድሜ ወደ 19 ዓመት ዝቅ ብሏል ።

የጉርምስና ሄሮይን አጠቃቀም: ግምገማ, 1998

የሄሮይን አጠቃቀም በመካከለኛው መደብ እና በከተማ ዳርቻ ታዳጊ ወጣቶች መካከል እየጨመረ ነው።…ከ2002 ጀምሮ፣ ከ80 እስከ 12 ዓመት ባለው ታዳጊዎች መካከል ወደ ሄሮይን መነሳሳት 17 በመቶ ጨምሯል።

2012

የመንግስት ጣልቃ ገብነት ገበያውን በሜታዶን አጥለቀለቀው፣ የሄሮይን ዋጋም ቀንሷል። አዳም ስሚዝ እንደተመለከተው፣ ዝቅተኛ ዋጋዎች ብዙ ተጠቃሚዎችን መሳብ አይቀሬ ነው። በተጨማሪም፣ እያንዳንዱ የሜታዶን ተጠቃሚ ለፈጣን ዳግም ሱስ የተጋለጠ ነው። 

የ2ዎቹ የኦፒዮይድ ቀውስ “Wave 2000” ይህን የቀደመውን ንድፍ አንጸባርቋል፡በዝቅተኛ ዋጋዎች ንጹህ ሄሮይን” ከሱቦክስን መግቢያ ጋር ተገናኝቷል። ይህ ለውጥ ተከትሎ ነበር እ.ኤ.አ. በ 2000 የአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀም ሕክምና ሕግ (DATA), ይህም bupre ጨምሯልኖርፊንበሜታዶን ክሊኒኮች ውስጥ የሚታየውን የሕክምና መገለል ለመቀነስ በማቀድ ከሱስ ሱስ የሚከላከለው መድኃኒት ኦፒዮይድ; በሚገርም ሁኔታ የቀደሙትን ድክመቶች እያጎላ ነው.

የሱቦክስን የመጀመሪያዎቹ አስርት ዓመታት ከዜሮ ወደ አንድ ሚሊዮን ተጠቃሚዎች ከሜታዶን የበለጠ ፈጣን እድገት አሳይቷል። የቀጣዮቹ አስርት አመታት 50% ተጨማሪ ወደ ~1.5 ሚሊዮን የአሁን ተጠቃሚዎች አመጣ። እና ይህ ሁሉ በሜታዶን “- ቆጠራ” ውስጥ ጉልህ ውድቀት ሳይኖር። አሁንም ይህ ሁሉ የ “በሽታ” ተጨማሪ “ህክምና” ቢኖርም ውሻ ጭራውን እንደሚያሳድድ ነው። አጠቃላይ ነፃ የሆነ “ያልታከመ” የኦፒዮይድ ተጠቃሚ መለያ ሁል ጊዜ ለህክምና ከምንሰጠው መጠን ስለሚበልጥ “ግቡ” በጭራሽ የማይታወቅ ነው። ሌሎችን ባከምን ቁጥር ያልታከሙ ተጠቃሚዎቹ እየሰፋ የሚሄድ ሌላ በሽታ ታይቶ ያውቃል? ብቸኛው ምሳሌ ድካምን ለመፈወስ የመካከለኛው ዘመን "ተጨማሪ እንክብሎች" የደም መፍሰስ ምሳሌ ነው።

የሚከተለው ገበታ የሚያሳየው “ካልታከመ” ገለልተኛ የኦፒዮይድ አጠቃቀም ላይ “ክፍተት” እየቀነሰ እንደሚሄድ ያሳያል። ነገር ግን ይህ "Suboxone-አስርት" በአጠቃላይ የኦፒዮይድ አጠቃቀም 50% ጭማሪ አሳይቷል። አንድ ሚሊዮን አዲስ የቡፕሪኖርፊን ተጠቃሚዎች ነበሩ፣ እና ወደ 850,000 አካባቢ ተጨማሪ ኦፒያተስ/ኦፒዮይድ አጠቃቀም። እና፣ የቡፕሪኖርፊን አላማ ሜታዶን ተጠቃሚዎችን ከአስጨናቂው አካባቢያቸው ወደ ደስተኛ ቦታዎች፣ የህክምና ቢሮዎች - የሚመስሉ ሜታዶን ክሊኒኮችን ማስወጣት ከሆነ (እና "ኤም”) በዚያ ላይ የተፈረመ አይመስልም ነበር፡ ጠንካራ ቁጥሮችን መጠበቅ፣ ግማሽ ሚሊዮን የተሳሰሩ ነፍሳት (በሳምንት 126 ዶላር፣ 3.2 ቢሊዮን ዶላር በዓመት)።

ቡፕሪኖርፊን መጨመር፣ ሌላ መንግሥታዊ ኦፒዮይድ ወደ ድብልቅው የተጨመረው ውጤታማ የሄሮይን ዋጋ ከመቀነሱ ጋር ይገጥማል (ከፍ ያለ ለማግኘት የተቀነሰው ዋጋ፣ ዋጋ/ንጽህና)። እዚህ የአውሮፓ ሄሮይን ዋጋ አዝማሚያ ነው. አውሮፓ በ2006 ሱቦክስን አጽድቋል። የኛ ስርዓተ-ጥለት ተመሳሳይ እንደሆነ ምንም ጥርጥር የለውም፣ ሄሮይንን ከተመሳሳይ ቦታዎች እና ከአውታረ መረብ ምንጭ ነው።

የማያቋርጥ የኦፒዮይድ ሕክምና ዑደት በ19ኛው ክፍለ ዘመን ቂጥኝ ለማከም ሜርኩሪ መጠቀምን ሞኝነት ያስተጋባል፣ በዚህ ጊዜ 'መድኃኒቱ' ብዙውን ጊዜ ስቃዩን ያባብሰዋል። በዘመናችን እያንዳንዱ የ“ሕክምና” ማዕበል የተጎሳቆሉትን ሰዎች ብቻ ያብጣል፣ መድኃኒቱ በሽታውን የሚመግብበትና ከቁጥጥር ውጪ እየሆነ የሚሄድ ምጸት ነው።

ኩይ ቦኖ?

በማደግ ላይ ያሉት የሜታዶን እና የቡፕረኖርፊን ገበያዎች ከኤኮኖሚያዊው ያነሰ የህክምና ተነሳሽነት ይመስላሉ። የሄሮይን፣ ሜታዶን እና ሱቦክሶን ዋጋ ምንጊዜም ቢሆን ዝቅተኛ ከተቀጠቀጠ የፖፒ ቅርፊቶች ልክ እንደ መጠናቸው ከፍ ያለ ነበር። ልክ መጠን እና ጥገኝነት እያደጉ ሲሄዱ ትርፉም እንዲሁ እየጨመረ ይሄዳል - እና ማህበራዊ ወጪዎች በተመሳሳይ ሁኔታ ይጨምራሉ። የወቅቱ የሜታዶን ቆጠራ ቁጥሮችን የላቀ ማድረግ ተጨማሪ የደህንነት የአካል ጉዳተኛ ገቢ ውሂብ ካርታዎች በ1990ዎቹ ውስጥ የሁለቱም በአንድ ጊዜ በእጥፍ ይጨምራሉ። ያ በአጋጣሚ ነው?

እ.ኤ.አ. 1990ዎቹ በተለይ አደገኛ ጊዜ እንደነበረው አይደለም። እንደገና ይህ የሆነው ከአውቶሜሽን ጋር በመገጣጠም እና የበለጠ ደህንነት ባለው የብልጽግና “ረዥም ቡም” ወቅት ነበር። እንደ ማነፃፀር ፣ በዚያው አስርት ዓመታት ውስጥ ሪፖርት ሊደረጉ የሚችሉ የእሳት አደጋዎች ቁጥር 50% ቀንሷል.

የሜታዶን ክሊኒኮች እና የቡፕሬኖርፊን አምራቾች እንደ Suboxone's Reckitt Benckiser (አሁን ኢንቪዲዮር ተብሎ የተሰየመ) ያለ መደበኛ ግብይት እና ማስታወቂያ - በዶክተሮች እና ዳኞች በሚደረግ ሥር የሰደደ ሕክምና ዑደት የበለፀገ ምርኮኛ ገበያ ፈጥረዋል።

የሱስ በሽታ አምሳያ ሁለት ጊዜ በአንድ ጊዜ መስፋፋትን አስከትሏል፡ እያደገ የመጣው የኦፒዮይድ ህክምና ኢንዱስትሪ እና ከኦፒዮይድ ጋር የተገናኙ ሞትን እያባባሰ ነው። ይህ ከባድ ጥያቄ ያስነሳል፡- ፈውስ እየተንከባከብን ነው ወይስ ወረርሽኝ እየመገብን ነው?

የሱስ በሽታ ሞዴል አልተሳካም. ሰዎች ነፍስ አላቸው።

ሜታዶን ጥገና በባለትዳሮች በአቅኚነት አገልግሏል። ዶር. ቪንሰንት ዶል እና ማሪ ኒስዋንደር ከዶክተር ሜሪ ጄን ክሪክ ጋር በሮክፌለር ዩኒቨርሲቲ. 

እነሱ

…የረጅም ጊዜ ሱሰኞች ሄሮይን መጠቀማቸውን እንደቀጠሉ እና ከመርዛማነት፣ ከመድኃኒት-ነጻ ህክምና ወይም ከታሰረ በኋላ በተደጋጋሚ ወደ ሄሮይን መጠቀማቸው መሰረታዊ የሜታቦሊክ ሚዛን መዛባትን (sic) ለማስተካከል ሙከራ አድርገው ነበር። አለመመጣጠን የተከሰተው በመድኃኒቶቹ እራሳቸው፣ በሰውየው የዘረመል ስጦታ፣ በአሰቃቂ የእድገት እና የአካባቢ ልምምዶች፣ ወይም የእነዚህ ነገሮች ጥምርነት አይታወቅም። ራዕያቸው “ሜታቦሊክ ቲዎሪ” በመባል ይታወቃል።

ሜታዶን: ታሪክ, ፋርማኮሎጂ, ኒውሮባዮሎጂ እና አጠቃቀም; አረንጓዴ, ኬሎግ እና ክሪክ (እራሷ)

ሱስ ከተለየ የሜታቦሊክ ጉድለት የመነጨ ነው የሚለው አባባል ተጨባጭ ማስረጃ የለውም። ሰዎች ለሱስ የተጋለጡ ናቸው (የቪዲዮ ጨዋታዎች፣ ፖርኖግራፊ፣ ቁማር፣ የውበት ቀዶ ጥገና፣ ስቴሮይድ፣ ፊላንድሪንግ፣ ኮኬይን፣ ቡና፣ አልኮሆል - እርስዎ ይጠሩታል) - “በሽታው” ጥንቃቄ የጎደለው እና ወቅታዊ-አድሏዊ ምልክት ያደርገዋል። ከእነዚህ "በሽታዎች" መካከል ስንት የጥንት ሮም አጋጥሟቸዋል? 

በተቃራኒው፣ “ማገገም” የሚያመለክተው ከቋሚ እክል (ከቋሚ እክል) የበለጠ የሚለምደዉ የመቋቋም አቅምን ነው። የአንጎል ስካን እና ሌሎች. በሱስ ጊዜ “ለውጦችን” የሚያመላክት አእምሮ ለማንኛውም ጥልቅ ኪሳራ የሚሰጠውን ምላሽ ያንጸባርቃል፣ እና በአስፈላጊነቱ፣ እነሱ የሚቀለበሱ ናቸው። በፍቅር ውስጥ መውደቅ (እና መውጣት) ተመሳሳይ ንድፎችን ይከተላል, ኒውሮ-ኬሚካላዊ, ወዘተ. እንዲያውም አንዳንዶች "ለመታከም" ይፈልጋሉ. "የፍቅር ሱስ"

ቢሆንም፣ ኤምኤምቲ እንደ 'ተራማጅ' መፍትሄ ሆኖ ታይቷል፣ ይህም በአሜሪካ ውስጥ ካለው ሰፊው የመካከለኛው ክፍለ ዘመን ለውጥ ጋር በማጣጣም የህክምና ቴክኖሎጂዎች ለማህበራዊ ችግሮች መፍትሄ ሆነው ይታዩ ነበር። ቀደምት ሜታዶን አቅራቢዎች ተመሳስለዋል፡-

የቀድሞ ሱሰኛ በሜታዶን ላይ ያለው የሕክምና ጥገኝነት (አይነት I) የስኳር ህመምተኛ በኢንሱሊን ላይ ካለው ጥገኛ ጋር ተመሳሳይ ነው....በሽታው አልተፈወሰም ነገር ግን በህክምና ቁጥጥር ስር ወድቋል።

(ባለብዙ ሐኪም) የተስፋፋ ሜታዶን ሕክምና ኮሚቴ፣ 1970

ሜታዶን ስራ ሊሰጥህ ወይም ጥሩ ስነምግባር ሊሰጥህ ወይም ማንበብና መጻፍ አይችልም። ነገር ግን የሄሮይን ሱስ ህክምና ምልክቶችን ለማከም (ሜታዶን ከስኳር ህመምተኞች ኢንሱሊን ጋር እኩል ነው)።

ዶክተር ኤድዊን A. Salsitzዳይሬክተር ፣NYC የመጀመሪያ ና ትልቁ MMT ፕሮግራም፣ ቤተ እስራኤል NY 1997

ካልሆነ በስተቀር! ኢንሱሊን የሌላቸው ሙሉ የስኳር ህመምተኞች ይሞታሉ; የሄሮይን ሱሰኞች (ከማቆም ሙከራዎች በኋላ) ያብባሉ። በተጨማሪም ፣ አማካይ የኢንሱሊን መጠን ከስቴት-በ-ግዛት ጋር ተመሳሳይ ነው - ለሜታዶን ግን እንዲሁ አይደለም ።

ዶ/ር ክሬክ 90 በመቶው የአለም ኤምኤምቲ አያገኝም ሲሉ በቁጭት ተናግረዋል ነገርግን ከሜታዶን ነፃ የሆነ ሀገር በነዚህ ባለፉት 60 አመታት የኦፒዮይድ ሞትን ከዩናይትድ ስቴትስ የበለጠ ያሳደገ የለም። በጣም የቅርብ ተፎካካሪው ሩሲያ ይሆናል ፣ ግን እነሱ ብቻ ~ አላቸው20% የኦፒዮይድ ገዳይነት መጠናችን። 

እ.ኤ.አ. በ 1979 ወታደሮቿ አፍጋኒስታንን እስከ ወረሩ ድረስ ሄሮይን በሶቪየት ኅብረት ውስጥ አይታወቅም ነበር (–ስለዚህ አሁን) ሩሲያ የኦፒዮይድ ሱስ ቀውስ አለባት የአሜሪካን ያህል ከባድ ነው (ነገር ግን) እንደ ምትክ ሕክምና ሜታዶን የለም። የሩሲያ ዶክተሮች እንዲህ ዓይነቱን "ለስላሳ" ህክምና ይቃወማሉ. አንድ ሰው ሙሉ በሙሉ ከአደንዛዥ እፅ ነፃ ከሆነ ሱስ በይቅርታ እንጠራዋለን። አለበለዚያ አይደለም.

ዶክተር ሞሮዞቫ የስርዓቱ የስኬት ታሪኮች አንዱ ነው; “ጠንካራ ፍቅሯን” ከሄሮይን ሱስ በመፈወስ ትመሰክራለች። ነገር ግን የሶስት አመት ፕሮግራሟ ካለቀ በኋላ፣ በሩሲያ–Narcotics Anonymous ውስጥ በሰፊው ወደተከሰተው የምዕራባውያን ሱስ ቁጥጥር ሊንችፒን ተለወጠች። “12 እርምጃዎች ሕይወቴን አዳኑኝ” ብላለች።

(2017)

ሱስን እንደገና ማሰብ፡ በሽታ ካልሆነ ምን ማለት ነው?

ዶ/ር ሚቸል ሮዘንታል፣ በኤምኤምቲ (ወይም ኤምአይሲ) የፋይናንስ ድርሻ ሳይኖራቸው ነገር ግን—ፍትሃዊ ለመሆን፣ በመታቀብ ላይ የተመሰረተ ተፎካካሪ ፎኒክስ ቤት- እንዲህ ብለዋል: 

ሜታዶን ለተወሰኑ ሰዎች በጣም ጠቃሚ መድሃኒት ነው. ለብዙ ሰዎች ከመጠን በላይ ተሽጧል። ብዙ ሱሰኞች ብዙ እጾችን አላግባብ ስለሚጠቀሙ እና የትምህርት እና የስራ ችሎታቸው ውስን ስለሆነ ሌላ መድሃኒት በመስጠት በኬሚካል አይስተካከልም።

(1997)

ወደ ፎኒክስ ሃውስ የሚመጡ ሰዎች በመሠረቱ ለራሳቸው እንግዳዎች ናቸው፣ አውዳሚ ምስጢራቸውን ለማካፈል የሚያስፈልጋቸውን ድጋፍ እንሰጣቸዋለን። ጥፋታቸውን አፍስሱ፣ ቁጣቸውን ለማጽዳት እና አቅማቸውን ለመክፈት.

(2009)

የዶ/ር ሮዘንታልን አመለካከት “የበሽታ ሞዴልን” በመቃወም ከተቃራኒው ጋር የሚስማማ ነው። "አስማሚ ሞዴል" ሱስን ለአካባቢያዊ እና ግላዊ ጭንቀቶች ምላሽ አድርጎ የሚመለከተው - እንደ ኢኮኖሚያዊ ችግር ፣ ማህበራዊ መገለል ፣ ወይም የቤተሰብ ጉዳዮች እና የማህበራዊ እና ሥነ-ልቦናዊ ጣልቃገብነቶች ሚና ላይ ያተኩራል። የተሻሻሉ የመቋቋሚያ ስልቶች ሱስን ውጤታማ በሆነ መንገድ መፍታት እንደሚችሉ ይናገራል።

ለእያንዳንዱ ሌላ የዕፅ አላግባብ ሱስ፣ አዳፕቲቭ ሞዴል ተግባራዊ ነው (ምንም እንኳን እውቅና ባይሰጥም፣ ሁሉም ነገር “በሽታ” ነው)። አልኮሆሎች ስም የለሽ እና ናርኮቲክስ ስም የለሽ የግል እድገት እና የማህበረሰብ ድጋፍ ላይ አፅንዖት ይሰጣሉ። አባላት አዳዲስ የመቋቋሚያ ዘዴዎችን እንዲያዳብሩ እና ማህበራዊ ግንኙነታቸውን መልሰው እንዲገነቡ የሚረዳቸው ደጋፊ ቡድን ውስጥ የግል ተግዳሮቶቻቸውን እና ባህሪያቸውን ይመረምራሉ። AA ን በመሙላት በሰፊው ይሳካል "እግዚአብሔርን የሚያህል በሰው ልብ ውስጥ ያለ ቀዳዳ"

ይህ መሻት እና ይህ እረዳት ማጣት፣ በሰው ውስጥ አንድ ጊዜ እውነተኛ ደስታ እንደነበረ፣ አሁን የቀረው ባዶ ህትመት እና አሻራ ብቻ እንደሆነ እንጂ ሌላ ምን ያስታውቃል? ይህ በዙሪያው ያሉትን ነገሮች ለመሙላት በከንቱ ይሞክራል, በሌሉት ነገሮች ውስጥ ሊያገኘው የማይችለውን እርዳታ በመፈለግ, ምንም እንኳን ማንም ሊረዳው አይችልም, ምክንያቱም ይህ ማለቂያ የሌለው ጥልቁ በማይገደብ እና በማይለዋወጥ ነገር ብቻ ይሞላል; በሌላ አነጋገር በራሱ በእግዚአብሔር።

ብሌዝፓስካል፣ ሐሳብ VII(425)

ፓስካል ይህንን ሲጽፍ በእርግጠኝነት ስለ ሄሮይን ሱስ አላሰበም, ነገር ግን ስናነብ ስለ እሱ ማሰብን የሚከለክል ምንም ነገር የለም. በመቀጠል በማገገም ላይ ያሉት ሊረዱት የሚችሉትን አንድ ነገር ተናገረ፡ እኛ ነን"በተባዛ ዓለም ውስጥ የተወለድን ወደ ድርብ ርዕሰ ጉዳዮች ይቀርጸናል እናም ስለዚህ እግዚአብሔርን ያለማቋረጥ መቃወም እና ስለራሳችን ኃጢአተኛነት ራሳችንን ማታለል ቀላል ሆኖ እናገኛለን።"

በራሴ ልምድ የናርኮቲክ ሱሰኞችን በማከም (ለአስር አመታት ያህል፤ ሱቦክስን እንደ የ4-ወር “ቁልቁል መወጣጫ” ወደ ጨዋነት) በመጠቀም፣ ስኬታማ የመሆን ዕድሎች የነበራቸው (በዚያን ጊዜ) በ"Five F" (እምነት፣ ፈንድ (ማለትም ስራ)፣ ቤተሰብ፣ ጓደኞች፣ የመጨረሻ አዝናኝ እና አዝናኝ ብቻ) ውስጥ የተሻለ ለመስራት መንገድ የተከተሉ መሆናቸውን ተረድቻለሁ።

ከሱስ ማገገም ቀጥተኛ ጉዞ አይደለም፣ እና በፈተናዎቹ፣ እንቅፋቶቹ እና በመጨረሻው ተቋቋሚነቱ ይታወቃል። ይህ በአንድ ታካሚ ታሪክ ውስጥ በምሳሌነት ይገለጻል፡ እርማት ኦፊሰር (መጥፎ ሄዷል፣ ለአደንዛዥ እፅ “ኮሚሽን” ወደ ወህኒ ቤት አደንዛዥ እጾችን በመዝጋት) ፕሮግራሙን የከሸፈ እና እራሱ፣ በብስጭት በመጮህ፣ (በጩኸት) 'ጉድጓድ' ብሎ ጠራኝ። እነሆ እና እነሆ—ከወራቶች በኋላ ለቅርብ ጊዜ ፍላጎቶቹን የሚያሟሉ አማራጮችን ከመረመረ በኋላ ተመለሰ። ልዩነቱን የሚያመጣው ጠንካራ ፍቅር መሆኑን በማሰላሰል ተገነዘብኩ፡ “በእውነቱ ‘ንጹሕ’ እንድሆን እንዲረዳኝ እንደ አንተ ያለ ቀዳዳ የሚያስፈልገኝ ይመስለኛል። ያ ጊዜ የተሳካ ነበር፣ ከልዩነቱ ጋር፡ አመለካከቱ፣ አነሳሱ እና አላማው። 

አባሪ 1፡ “በሽታውን” እና “አስማሚውን” የሱስ ሞዴሎችን ማነፃፀር

ይህ አባሪ ያቀርባል ብሩስ ኬ. አሌክሳንደርየ 1990 ሥራ ከ የመድኃኒት ጉዳዮች ጆርናል, የሱሱን አዳፕቲቭ ሞዴል ማሰስ። የእሱ ጥናት ፣ ለሱስ አስማሚ ሞዴል ተጨባጭ እና ቲዎሬቲካል መሠረቶች፣ ሱሰኝነት ብዙውን ጊዜ የህይወት ፈተናዎችን ለመቋቋም እንደ መላመድ ስትራቴጂ እንደሚያገለግል ሀሳብ ያቀርባል ፣ ይህም መስክን ለመቆጣጠር ከመጡ ጥብቅ የባዮሜዲካል አመለካከቶች ይለያል። 

ይህ N-gram መመልከቻ ግራፍ የትኛው ንድፈ ሐሳብ ይህንን ክርክር “ያሸነፈ” እንደሆነ ያሳያል። ከ1990 ዓ.ም አካባቢ ጀምሮ፣ የበሽታ ሞዴል በአዳፕቲቭ ሞዴል ላይ እጅግ በጣም ብዙ ስርጭት አግኝቷል። ይህ ለውጥ ሱስን በባዮሜዲካል መነፅር ለመመልከት ሰፋ ያለ እርምጃን ያሳያል፣ ይህም የህክምና አቀራረቦችን እና የህዝብ ፖሊሲን በእጅጉ ይቀርፃል።

አምስት ቁልፍ ልዩነቶች እነኚሁና:

1. የሱስ ተፈጥሮ;
   • የበሽታ ሞዴል፡- ሱስ የባለሙያ ህክምና የሚያስፈልገው በሽታ ተደርጎ ይወሰዳል። ሱስ ያለባቸው ግለሰቦች ሱስ የሚያስይዙ ባህሪያቸውን የሚገፋፋ በሽታ እንደያዙ ይታያሉ።
   • አስማሚ ሞዴል፡ ሱስ እንደ በሽታ ወይም እንደ ማንኛውም አይነት የፓቶሎጂ አይቆጠርም። ይልቁንም፣ ሱሰኞችን (በንድፈ-ሀሳብ ደረጃ) በሌላ ጤናማ ግለሰቦች ወደ ህብረተሰቡ ሙሉ ለሙሉ መቀላቀል ያልቻሉ እና ወደሚገኙት በጣም አስማሚ ምትክ ዞር ይላል።
2. መንስኤ እና ውጤት አቅጣጫ;
   • የበሽታ ሞዴል፡- ሱስ ለሌሎች በርካታ ችግሮች መንስኤ ሆኖ ይታያል።
   • አዳፕቲቭ ሞዴል፡ ሱስ መጀመሪያ ላይ በነበሩ ችግሮች ምክንያት ይታያል። ምንም እንኳን ሱስ የሚያስይዝ የአኗኗር ዘይቤ አዳዲስ ጉዳዮችን ሊፈጥር ወይም ያሉትን ችግሮች ሊያባብስ ቢችልም፣ እነዚህ ለግለሰቡ ካለው መላመድ ጥቅማጥቅሞች የበለጠ ለማለፍ በቂ አይደሉም።
3. ሱስን መቆጣጠር;
   • የበሽታ ሞዴል፡- ግለሰቦች በእቃው ቁጥጥር ስር እንደሆኑ ወይም “ከቁጥጥር ውጪ” እንደሆኑ ተደርገው ይገለፃሉ።
   • አስማሚ ሞዴል፡ ሱስ ያለባቸውን ግለሰቦች እጣ ፈንታቸውን በንቃት እንደሚቆጣጠሩ፣ በራሳቸው የሚመሩ እና ዓላማ ያላቸው ምርጫዎችን ሲያደርጉ ያሳያል፣ ምንም እንኳን እነዚህ ምርጫዎች ሁል ጊዜ ንቁ ባይሆኑም።
4. የተጋላጭነት ሚና፡-
   • የበሽታ ሞዴል፡ ለመድሃኒት ወይም ለድርጊት መጋለጥ ለሱስ እድገት ዋነኛ መንስኤ ሆኖ ይታያል።
   • አዳፕቲቭ ሞዴል፡ ለሱስ ዋነኛው መንስኤ በግለሰብ እና በህብረተሰብ መካከል ባለው ውህደት ውድቀት ምክንያት ነው. ለአደንዛዥ ዕፅ መጋለጥ በቀላሉ አንድን ሰው ወደ ምትክ መላመድ የማስተዋወቅ መንገድ ነው። መሰረታዊ የውህደት ጉዳዮች ከሌለ መጋለጥ ብቻ ወደ ሱስ አያመራም።
5. ባዮሎጂካል መሠረቶች፡
   • የበሽታ ሞዴል፡- በባዮሎጂ የሕክምና ወግ ላይ በመሳል, በሱስ ላይ የፓቶሎጂ ገጽታዎች ላይ ያተኩራል.
   • አስማሚ ሞዴል፡ በዝግመተ ለውጥ ባዮሎጂ ላይ የተመሰረተ፣ መላመድን እና በግለሰብ ባህሪያት እና በአካባቢያቸው መካከል ያለውን መስተጋብር በማጉላት።

ሁሉም ደህና እና ጥሩ፣ ግን እንደ ኮቪድ፣ “አሸናፊዎቹ” በተወሰነ ደረጃ አስቀድሞ ተወስኖ ሊሆን ይችላል። “ሊቃውንቱ” በሚከተሉት ጉዳዮች ላይ መዘናግረዋል-

አባሪ II፡ የብሩስ ኬ. አሌክሳንደር ስራ እና ተደማጭነት ያለው የአይጥ ፓርክ ሙከራ አስደናቂ ግኝት

ይህንን ጽሑፍ በምጽፍበት ጊዜ ፣ ​​እኔ የንድፈ ሃሳቦችን አሁን ብቻ አጋጥሞኛል የሥነ ልቦና ባለሙያ ብሩስ ኬ. አሌክሳንደር, ሱስ ውስጥ እና detox ውስጥ በመስራት ላይ አሥር ዓመታት ቢቆይም ለእኔ የማላውቀው ሰው. ስለ ጉዳዩ ሰምቼ ነበር። "አይጥ ፓርክ" ሙከራ (ምናልባት እርስዎ እንዳሉት)። በበለጸጉ እና በማህበራዊ አከባቢዎች (“አይጥ ፓርክ”) ውስጥ የሚቀመጡ አይጦች ገለልተኛ በሆኑ ሁኔታዎች ውስጥ ካሉት ጋር ሲነፃፀሩ በጣም ያነሰ ሞርፊን የሚጠቀሙት ሲሆን ይህም ሱስ ከኬሚካል መንጠቆዎች የበለጠ ለማህበራዊ እና አካባቢያዊ ሁኔታዎች ምላሽ እንደሆነ ይጠቁማል።

የአሌክሳንደር እይታዎች ከሰፊው ምርምር በተወሰዱ ሶስት ወሳኝ ነጥቦች ይገለፃሉ፡

1. የአደንዛዥ ዕፅ ሱሰኝነት የሱሱ ችግር ትንሽ ጥግ ብቻ ነው. በጣም ከባድ የሆኑ ሱሶች አደንዛዥ ዕፅ ወይም አልኮልን አያካትቱም። "ሱስን" መግለፅ, 1988
2. ሱስ ከግለሰብ ችግር የበለጠ ማህበራዊ ችግር ነው። በማህበራዊ ሁኔታ የተዋሃዱ ማህበረሰቦች በውስጥ ወይም በውጫዊ ሃይሎች ሲከፋፈሉ የሁሉም አይነት ሱስ በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል ይህም እጅግ በተበታተኑ ማህበረሰቦች ውስጥ ከሞላ ጎደል ሁለንተናዊ ይሆናል። የሱስ ግሎባላይዜሽን 2009
3. ሱስ በተበታተኑ ማህበረሰቦች ውስጥ ይነሳል ምክንያቱም ሰዎች ለከፍተኛ ማህበራዊ መበታተን መላመድ አድርገው ስለሚጠቀሙበት ነው። እንደ መላመድ አይነት ሱስ ሊድን የሚችል በሽታም ሆነ በቅጣት እና በትምህርት የሚታረም የሞራል ስህተት አይደለም። "የሱስ ቦታ ለውጥ፡ ከህክምና ወደ ማህበራዊ ሳይንስ" 2013

ሱስን ለመግታት (በበሽታው ሞዴል) የተደረጉ ጥረቶች ውጤታማ አልነበሩም; እንደ እውነቱ ከሆነ ይህ ሊሆን የቻለው እጅግ በጣም አፀያፊ ውድቀት ነው። ብዙ ባለሙያዎች አብዛኛዎቹ ሱስ ያለባቸውን ነፍሳት መርዳት አልቻሉም, እና የኤምኤምቲ "የላቀ ሳይንስ" እና ምትክ የአደንዛዥ ዕፅ ሕክምናዎች የተሳካላቸው የራሳቸውን አቀማመጥ ለማሻሻል ብቻ ነው. ትክክለኛው መፍትሔ ለእያንዳንዱ ሰው የሚያስፈልገውን መንገድ፣ ብስለት እና እድገት ዋጋ መስጠት ነው።

በትራምፕ ዘመን፣ ከ2017 እስከ ኮቪድ-19 መቆለፊያዎች እ.ኤ.አ. በመገናኛ ብዙሃን ችላ ተብሏል. የፈንታኒል መጨመር በተደጋጋሚ ሪፖርት ሲደረግ፣ አጠቃላይ የሟቾች ቁጥር መቀነስ ሙሉ በሙሉ ሊጠቀስ አልቻለም። እዚህ, እኔ እሰጣለሁ ኒው ዮርክ ታይምስ ብድር

ይህ ከኦፒዮይድ ጋር የተገናኙ የሞት አደጋዎች መቀነስ በፕሬዚዳንት ትራምፕ በቀጥታ ለሚያደርጉት ማንኛውም ቀጥተኛ የመድኃኒት ጥረቶች ላይሆን ይችላል - ይልቁንም በታሪካዊ ዝቅተኛ የሥራ አጥነት ምጣኔን በሚያስገኝ ኢኮኖሚያዊ አስማታቸው ነው። በትራምፕ ዘመን፣ ሥራ አጥነት ከ4 በመቶ በታች ዝቅ ብሏል፣ ይህም በኦባማ ዓመታት ከነበረው አማካይ ~7-8 በመቶ ያነሰ ነበር። ይህ የኢኮኖሚ መሻሻል በተለይ ለኦፕዮይድ ሱስ እና ተስፋ መቁረጥ በጣም የተጋለጡትን የተገለሉ የህብረተሰብ ክፍሎችን ተጠቃሚ አድርጓል። ብዙ ግለሰቦች ተቀጥረው ሲሰሩ፣ የኦፒዮይድ ሽያጭ፣ አጠቃቀም እና ከመጠን በላይ የመጠጣት ዑደት የመዳከም ምልክቶችን አሳይቷል። 

ይህ ውጤት ከፕሮፌሰር አሌክሳንደር አዳፕቲቭ ሞዴል ጋር በጣም የሚስማማ ነው። የመጨረሻ ምኞቴ የበሽታው ሞዴል ከዚህ ጋር እንዲላመድ ነው።