ባለፈው አርብ ለአሜሪካ የሐኪሞች እና የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ማህበር አመታዊ ስብሰባቸው እና የአውራጃ ስብሰባቸው ላይ ንግግር የማድረግ እድል ነበረኝ። ከዚህ በፊት በይፋ በማላውቀው ርዕሰ ጉዳይ ላይ ተናገርኩ፣ ነገር ግን በከባድ የድል ልምድ በጣም ጠንቅቄ የተሰማኝ ነው። አራት አስርት ዓመታትን በፈጀው በህክምና ህይወቴ፣ በህክምና ላይ ከፍተኛ ለውጦችን ተመልክቻለሁ። ነገር ግን ባለፉት አስርት አመታት ውስጥ ሲከሰት ያየነው ነገር ለውጥ ብቻ አይደለም - ጥራቱን የጠበቀ የጤና አጠባበቅ ዋጋ የሚሰጠውን አሜሪካዊ ሁሉ ሊያስፈራ የሚችል መሰረታዊ ለውጥ ነው።
በ1980ዎቹ ሥራዬን ስጀምር ሐኪሞች በእውነት ራሳቸውን የቻሉ ባለሙያዎች ነበሩ። ልምዶቻችንን በባለቤትነት እንይዛለን፣ በስልጠናችን እና በተሞክሮዎቻችን ላይ በመመስረት ክሊኒካዊ ውሳኔዎችን ወስነናል፣ እና በዋነኛነት ተጠያቂዎች ለታካሚዎቻችን እና ለህሊናችን ነበር። የዶክተር እና የታካሚ ግንኙነት የተቀደሰ ነበር፣ በሁለቱም በህክምና ስነምግባር እና በህጋዊ ቅድመ ሁኔታ የተጠበቀ። ለማዳመጥ፣ ለማሰብ፣ ለእያንዳንዱ በሽተኛ የተበጁ አጠቃላይ የሕክምና ዕቅዶችን ለማዘጋጀት ጊዜ ነበረን።
የዛሬው እውነታ ፈጽሞ የተለየ ነው። ሐኪሞች በሙያችን ላይ ቁጥጥር የላቸውም። ከዚህ በፊት ታይቶ የማይታወቅ ጣልቃገብነት እና ቁጥጥር በሁሉም የህክምና አገልግሎት ዘርፍ ላይ ተመልክተናል፣ እና በሚያስደነግጥ ፍጥነት እየተፋጠነ ነው። በጣም የሚያስጨንቀኝ ግን የሚያጋጥሙንን ውጫዊ ጫናዎች ብቻ ሳይሆን እነዚህ ግፊቶች ሐኪሞቹን እንዴት እንደቀየሩ ነው።
ብዙ ዶክተሮች ለታካሚዎቻቸው ያላቸው አመለካከት በተወሰነ ደረጃ እየቀነሰ መሆኑን ተመልክቻለሁ። በክሊኒካዊ ውሳኔ አሰጣጥ ላይ የመተማመን ስሜት ማጣት እና ስለ በሽታ እና ህመም በጥልቀት የማሰብ ችሎታ መቀነስ አለ። በጣም ብዙ ዶክተሮች የክሊኒካዊ ውሳኔዎቻቸውን በባለቤትነት ከመያዝ ይልቅ ከፕሮቶኮሎች እና መመሪያዎች ጀርባ በመደበቅ ለታካሚ ውጤቶች ኃላፊነታቸውን ትተዋል። ምናልባትም በጣም የሚያሳስበው በአሁኑ ጊዜ ብዙዎች ለታካሚ ስለራሳቸው የጤና አጠባበቅ በመረጃ ላይ የተመሠረተ ውሳኔ የማድረግ መሠረታዊ መብት እንዳላቸው የሚያሳዩት የርኅራኄ ጉድለት ነው።
ለውጡ ስነ ልቦናዊ እና መዋቅራዊ ነው። እንደ ሙያ፣ ብዙዎች ህክምናዎችን በመምራት ረገድ ከፍተኛ ስልጣን እንደጠፋባቸው ይሰማቸዋል። በአንድ ወቅት በክሊኒካዊ ፍርዳቸው ላይ ተመርኩዘው በልበ ሙሉነት የታዘዙ ሐኪሞች አሁን ከመደበኛው መመሪያ ለመውጣት ፈቃድ ለመጠየቅ ይገደዳሉ - ምንም እንኳን ልምዳቸው እና የታካሚው ልዩ ሁኔታዎች የተለየ አቀራረብን የሚያመለክቱ ቢሆኑም።
ይህ ፈረቃ ከሙያ ብስጭት በላይ ይወክላል; ታማሚዎች በእኛ ላይ የጣሉትን እምነት ክህደት ነው። ከብዙ አሥርተ ዓመታት በፊት መሐላዬን ስፈጽም “መጀመሪያ፣ ምንም አትጉዳ” ብዬ ቃል ገባሁ። ዛሬ፣ ብዙ ሐኪሞች ተቋማዊ ፕሮቶኮሎችን መከተላቸው ሕመምተኞችን ሊጎዱ በሚችሉበት ቦታ ላይ ይገኛሉ፣ ነገር ግን በክሊኒካዊ ፍርዳቸው ላይ እርምጃ ለመውሰድ አቅመ ቢስ እንደሆኑ ይሰማቸዋል።
የመድሃኒት ኮርፖሬሽን ብዙ ዶክተሮችን ከገለልተኛ ባለሙያዎች ወደ ጤና አጠባበቅ ሰራተኞች - የታመሙትን ከሚፈውሱ የሕክምና ዶክተሮች ይልቅ የድርጅት ፖሊሲዎችን የሚተገብሩ ሰራተኞችን ቀንሷል. የኤሌክትሮኒካዊ የጤና መዛግብት ከፈዋሽነት ወደ መረጃ መግቢያ ፀሐፊነት ለውጠውናል። የቅድሚያ ፍቃድ መስፈርቶች ታካሚዎቻችንን ለማከም ፍቃድ እንዲሰጡን የኢንሹራንስ ኩባንያዎችን በመለመን አማኞች አደረጉን። የጥራት መለኪያዎች የህክምና ጥበብ እና ሳይንስ የሰውን ጤና እና በሽታ ውስብስብነት ችላ ወደሚል የቼክ ቦክስ ልምምዶች ቀንሰዋል።
ምናልባትም በጣም ስውር በሆነ መልኩ የፋይናንስ ግፊቶች እና የቅጥር ሞዴሎች እውነተኛ ክሊኒካዊ ነፃነትን ያላገኙ ዶክተሮችን ትውልድ ፈጥረዋል. ከታካሚ ውጤቶች ይልቅ የፕሮቶኮል ተገዢነት ጉዳዮችን፣ የምርታማነት መለኪያዎች ውሳኔ አሰጣጥን በሚመሩበት እና ጠያቂ ባለስልጣን የሚበረታታ ወይም የሚቀጣበት ስርዓት ላይ የሰለጠኑ ናቸው።
የኮቪድ-19 ወረርሽኝ እነዚህን ችግሮች በአሰቃቂ ግልጽነት አጋልጧል። ራሳቸውን ችለው ለማሰብ የደፈሩ፣ የማይሰሩ ፕሮቶኮሎችን የሚጠራጠሩ ወይም ለታካሚዎቻቸው የግል ፍላጎቶች የሚሟገቱ ሐኪሞች ሙያዊ ውድመት ደርሶባቸዋል። መልእክቱ ግልጽ ነበር፡ መስማማት ወይም መደምሰስ።
ግን መቃወም የሚቻል ብቻ አይደለም - አስፈላጊ ነው። በማስረጃ ላይ የተመሰረተ ህክምና በመስራቴ እና ታማሚዎችን በማስቀደም በራሴ ልምድ በመቋረጡ አንድ ጥልቅ ነገር አገኘሁ፡ ከድርጅታዊ ቁጥጥር ነፃ መውጣታችን ጥሩ ህክምና የመለማመድ አቅማችንን ብቻ አይመልስልንም - ነፍሳችንን እንደ ሀኪም ይመልሳል።
ከዚህ በታች የማካፍለው ለ AAPS ያቀረብኩት ትምህርት የሚያጋጥሙንን ችግሮች ብቻ ሳይሆን ተጨባጭ መፍትሄዎችን በመላ ሀገሪቱ አሁን እየሰሩ ያሉ ጉዳዮችን ይዘረዝራል። ከቀጥታ የመጀመሪያ ደረጃ ክብካቤ እስከ ንፁህ የረዳት ሞዴሎች፣ በጥሬ ገንዘብ ላይ ከተመሰረቱ ልዩ አገልግሎቶች እስከ ቴሌሜዲኬሽን መድረኮች፣ ሐኪሞች ከኮርፖሬት-መንግስታዊ የህክምና ውስብስብነት ለማምለጥ እና ወደ እውነተኛው መድሃኒት ልምምድ ለመመለስ መንገዶችን እያገኙ ነው።
የዶክተር እና የታካሚ ግንኙነት የድርጅት የጤና እንክብካቤ ተጎጂ መሆን የለበትም። ክሊኒካዊ ፍርድ ለኢንሹራንስ ኩባንያ ስልተ ቀመሮች መገዛት የለበትም። ሐኪሞች የሌላ ሰውን ፕሮቶኮሎች በመተግበር አቅም የሌላቸው ሰራተኞች መሆን የለባቸውም።
ወደ ትክክለኛው የሕክምና ልምምድ የሚመለሰው መንገድ ድፍረትን፣ መስዋዕትነትን እና ለዋናው መሐላ ቁርጠኝነትን ይጠይቃል። ከፋይናንሺያል ማበረታቻዎች በፊት ታካሚዎችን ከትርፍ፣ ክሊኒካዊ ዳኝነት ከድርጅት ፖሊሲዎች እና ከሕክምና ሥነምግባር ማስቀደም ማለት ነው።
ሕክምናን ከሙያ ወደ ኢንዱስትሪ ማሸጋገር አሥርተ ዓመታት ሲደረግ ቆይቷል። መቀልበስ ምን መሆን እንዳለብን የሚያስታውሱ ሐኪሞች እና የሚገባቸውን እንክብካቤ የሚፈልጉ ታካሚዎችን ይጠይቃል።
ቀጥሎ ያለው ትምህርት አሁን ያለንበትን ችግር ከመተንተን በላይ ይወክላል—ሙያችንን መልሶ ለማግኘት እና በዶክተር እና በታካሚዎች መካከል ለሺህ አመታት የፈውስ መሰረት የሆነውን የተቀደሰ እምነት ለመመለስ እቅድ ነው.
ምርጫው የኛ ነው። እንደ የጤና አጠባበቅ ሰራተኞች የድርጅት ፕሮቶኮሎችን መተግበር ልንቀጥል እንችላለን፣ ወይም የታመሙትን ለመፈወስ እንደ ሀኪሞች ማንነታችንን ማስመለስ እንችላለን፣ በአንድ ጊዜ አንድ ታካሚ።
መግቢያ
ደህና ከሰአት, ባልደረቦች. ዛሬ በአሜሪካን ህክምና ወሳኝ ወቅት ላይ እንሰበስባለን—ሙያችንን ለዘመናት ሲመሩ የነበሩት መሰረታዊ መርሆች ከዚህ በፊት ታይቶ በማይታወቅ ጥቃት ላይ ናቸው። የተቀደሰው የዶክተር እና የታካሚ ግንኙነት፣ የፈውስ ማእዘን፣ ጤና አጠባበቅን ለመፈወስ እንደ ጥሪ ሳይሆን ቁጥጥር እና ገቢ ሊደረግበት የሚገባ ሸቀጥ አድርገው በሚቆጥሩ ኃይሎች ስልታዊ በሆነ መንገድ እየፈረሰ ነው።
እኔ ዶ/ር ብሩክ ሚለር ነኝ፣ ከዋሽንግተን፣ ቨርጂኒያ የመጣ የቤተሰብ ሀኪም… ከዚህ በደቡብ ምዕራብ 50 ማይል ርቀት ላይ የምትገኝ ትንሽ ከተማ። ከባለቤቴ አን ጋር፣ እኛ ነን ሚለር የቤተሰብ ጤና እና ደህንነት, በከባድ እንክብካቤ, መከላከል እና ሥር የሰደደ በሽታ መቀልበስ ላይ ያተኮረ የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ. እንዲሁም በህይወቴ በሙሉ የተሳተፍኩትን የተጣራ የ Angus የከብት እርባታ እንሰራለን።
እነዚህ ሁለት ንግዶች በጣም የተለያየ ቢመስሉም፣ የሚያስጨንቅ የጋራ ነገር ይጋራሉ—ሁለቱም በማዕከላዊ የድርጅት ቁጥጥር ክፉኛ ተጎድተዋል። በግብርና፣ አራት ዓለም አቀፍ የበሬ ሥጋ ማሸጊያ ኮርፖሬሽኖች በከብት ገበያው የነፃ ገበያ ውድድርን አጥፍተዋል… ሞኖፖሊቲካዊ ልምዶቻቸው ቁጥር ስፍር የሌላቸውን አርቢዎችን ከንግድ ሥራ እንዲወጡ አድርጓቸዋል፣ ይህም በአሜሪካ ውስጥ የሀገራችንን የምግብ ዋስትና አደጋ ላይ የሚጥል ቀውስ ፈጥሯል። በህክምና ውስጥ ካየነው ጋር ተመሳሳይነት አለው። አስገራሚ እና አሳሳቢ.
በህክምና ውስጥ፣ የዶክተር እና የታካሚ ግንኙነትን ስልታዊ በሆነ መንገድ ያበላሸውን የኮርፖሬት ማዕከላዊ ቁጥጥር ንድፍ አይተናል። እ.ኤ.አ. በ2020፣ ልክ በዚህ አገር ውስጥ እንዳሉት ብዙ ሐኪሞች፣ እኔ በጤና አጠባበቅ ኮርፖሬሽን ተቀጠርኩ። የህክምና ስልጠናዬን እና ህሙማንን በማከም ረገድ ክሊኒካዊ ብያኔዬን የመከተል ነፃነት ሳይሆን፣ በማደግ ላይ ባሉ ሳይንሳዊ መረጃዎች ላይ በመሠረታዊነት የማልስማማባቸውን የድርጅት ፖሊሲዎች እንድከተል ከፍተኛ ጫና ገጠመኝ።
የማስክ ትእዛዝን በመቃወም በይፋ ስናገር፣ በውጤታማነት በጋግ ትእዛዝ ተመደብኩ። የኮርፖሬት አስተዳዳሪዎች - ሐኪሞች አይደሉም - ስለ ሕክምና ጉዳዮች ምን ማለት እንደማልችል ለመናገር ሞከሩ። ይህ ጫና ቢኖርብኝም ሕሊናዬንና መሐላዬን ተከትያለሁ። ታከምኩኝ። እያንዳንዱ ታካሚ በተናጥል እንደገና ከተዘጋጁ መድኃኒቶች ፣ ቫይታሚኖች እና አልሚ ምግቦች ጋር ፣ ከአመጋገብ እና የአኗኗር ዘይቤ ምክሮች ጋር - ሁሉም በእኔ ክሊኒካዊ እውቀት እና በሚወጡት ማስረጃዎች ላይ የተመሠረተ። ይህ አካሄድ ጥሩ ውጤት አስገኝቶለታል።
ለመለማመድ በማስረጃ ላይ የተመሰረተ መድሃኒት እና የታካሚዎቼን የግል ፍላጎቶች ከድርጅት ፕሮቶኮሎች በላይ በማስቀመጥ ከኃላፊነቴ ተባረርኩ። ዛሬ፣ መቋረጡ በእኔ ላይ ሊደርሱ ከሚችሉት በጣም አዎንታዊ ነገሮች አንዱ መሆኑን በኩራት አውጃለሁ። ህክምናን እንድለማመድ እና መሃላዬን እንድከተል ከባርነት ነጻ አወጣኝ - ከፊት ለፊቴ ያለው እያንዳንዱ ታካሚ እንደ ልዩ ግለሰብ እንደ ግለሰብ ፍላጎት እንጂ እንደ ስታትስቲክስ አይደለም የኮርፖሬት አልጎሪዝም.
ይህ ልምድ በግለሰብ ዶክተሮች ላይ ብቻ ሳይሆን በአሜሪካ ውስጥ የጥራት የታካሚ እንክብካቤ መሰረት የሆነውን በህክምና ነጻነት እና በሃኪም ራስን በራስ የማስተዳደር ላይ ያለውን ሰፊ ስልታዊ ጥቃት ዓይኖቼን ከፈተ።
የሕክምና ነፃነት መሸርሸር በአንድ ጀምበር አልተከሰተም. የገንዘብ ማበረታቻዎች፣ የቁጥጥር ግዳታዎች እና የድርጅት ቁጥጥር ክሊኒካዊ ዳኝነት እና የታካሚ ደህንነትን በጤና አጠባበቅ አቅርቦት ላይ እንደ አንቀሳቃሽ ኃይሎች ያደረጉበት ቀስ በቀስ… ግን ሆን ተብሎ የተደረገ፣ በቅርብ ዓመታት ውስጥ በአስደናቂ ሁኔታ የተፋጠነ ሂደት ነው። ዛሬ፣ የመንግስት ጣልቃገብነት እና የድርጅት ህክምና የህክምና ስነምግባርን እየጣሱ፣ የሀኪሞችን ራስን በራስ የማስተዳደር ስራ እያጠፉ እና የታካሚ እንክብካቤን እንዴት እንደሚጎዱ እመረምራለሁ።
በሕክምና ልምምድ ውስጥ የመንግስት ጣልቃገብነት
መንግሥት በሕክምናው ውስጥ ጣልቃ መግባቱ ቢሮክራቶች፣ ሐኪሞች አይደሉም, እየጨመረ የታካሚ እንክብካቤን ያዛል. ይህ ጣልቃ ገብነት በተለያዩ አጥፊ መንገዶች ይገለጻል።
በፌዴራል ፕሮግራሞች በኩል የገንዘብ ማስገደድ
ሜዲኬር እና ሜዲኬድድበመጀመሪያ እንደ ሴፍቲኔት የተነደፈ፣ የመቆጣጠሪያ መሳሪያዎች ሆነዋል። ከክፍያ ማካካሻ ጋር የተሳሰሩ የጥራት መለኪያዎች ሐኪሞች የግለሰብን የታካሚ ፍላጎቶችን ችላ ወደሚል አንድ መጠን-ለሁሉም ፕሮቶኮሎች ያስገድዳቸዋል። ለየት ያለ ሁኔታ ያለው የስኳር ህመምተኛ በተለመደው ስልተ ቀመሮች መሰረት መታከም አለበት. ክሊኒካዊ ፍርድ አይደለም, ሐኪሙ የገንዘብ ቅጣቶችን ለማስወገድ ከፈለገ.
የቅድሚያ ፍቃድ ስርዓቶች ምናልባት የዶክተር እና የታካሚ ግንኙነት በጣም አስከፊ ጥሰትን ይወክላሉ. የኢንሹራንስ ኩባንያዎች፣ በመንግሥት ፕሮግራሞች የሚደገፉ፣ አሁን በመደበኛነት የሐኪም ማዘዣዎችን ይሻራሉ….ሕሙማን ሲሰቃዩ የድንገተኛ መድኃኒቶች ዘግይተዋል። የህይወት አድን ሂደቶች ቢሮክራሲያዊ ይሁንታ በመጠባበቅ ላይ ናቸው። ስርዓቱ ከክሊኒካዊ ፍላጎት ይልቅ የወጪ ማቆያ እና የኢንሹራንስ ኩባንያ ትርፍን ያስቀድማል፣ ሀኪሞችን ከፈውሶች ወደ አማላጅነት በመቀየር ታካሚዎቻቸውን እንዲያክሙ ፈቃድ ይጠይቃሉ።
ትርጉም ያለው የአጠቃቀም መስፈርቶች ሀኪሞችን ወደ የውሂብ ማስገቢያ ፀሐፊነት ቀይረዋል። በመንግስት ፕሮግራሞች የታዘዙ እና የሚደገፉ የኤሌክትሮኒካዊ የጤና መዛግብት ከታካሚ እንክብካቤ ይልቅ ለቁጥጥር መሟላት መረጃ መሰብሰብ ቅድሚያ ይሰጣሉ። ሐኪሞች ታካሚዎችን ከመመርመር ይልቅ በኮምፒተር ስክሪኖች ላይ ሳጥኖችን ጠቅ በማድረግ ብዙ ጊዜ ያሳልፋሉ, ማጥፋት የሰዎች ግንኙነት በሙያችን ውስጥ አስፈላጊ ነው.
የቁጥጥር ግዴታዎች እና ክሊኒካዊ ማፈን
የመንግስት ኤጀንሲዎች ያለፈቃድ መድሃኒት እየጨመሩ ነው። በፕሮቶኮል የሚመራ መድሃኒት፣በቁጥጥር ግፊት እና በፋይናንሺያል ማበረታቻዎች የሚተገበር፣ታካሚዎችን ልዩ ከሆኑ ግለሰቦች ይልቅ እንደ ስታቲስቲካዊ አማካኝ ይመለከታቸዋል…ከፀደቁ ፕሮቶኮሎች ያፈነገጡ ሐኪሞች—ክሊኒካዊ ፍርድ አማራጮችን በሚደግፉበት ጊዜም ቢሆን—ምርመራ፣ መወቀስ እና መተዳደሪያ ማጣት።
በፌደራል መመሪያ እና በፋርማሲዩቲካል ኢንደስትሪ ጫና የተነኩ የክልል የህክምና ቦርዶች ሙያዊ ቁጥጥር ከመሆን ይልቅ የማስፈራሪያ መሳሪያዎች ሆነዋል። ከስያሜ ውጭ ማዘዝ፣ ለአስርተ አመታት ለግል የተበጀ መድሃኒት የማዕዘን ድንጋይ፣ አሁን በጥርጣሬ ታይቷል። ፋርማሲስቶች በመደበኛነት ይጠይቃሉ እና አንዳንድ ጊዜ የታካሚ እንክብካቤን የሚጎዱ የሐኪም ማዘዣዎችን ለመሙላት እምቢ ይላሉ።
የሕክምና የመናገር ነፃነትን ማፈን አሳሳቢ ደረጃ ላይ ደርሷል። ኦፊሴላዊ ትረካዎችን የሚጠይቁ ወይም የጸደቁ መልዕክቶችን የሚቃረኑ ክሊኒካዊ ምልከታዎችን የሚያካፍሉ ሐኪሞች ሳንሱርን፣ ሙያዊ ማዕቀቦችን እና የሥራ መጥፋት ይገጥማቸዋል። ይህ የፍርሃት አየር ሳይንሳዊ ጥያቄን የሚያደናቅፍ እና ለህክምና እድገት አስፈላጊ የሆነውን ክፍት ንግግር ይከላከላል።
የኮቪድ-19 ጉዳይ ጥናት፡ CARES የተዛባ ማበረታቻዎችን ያካሂዳል
የኮቪድ-19 ወረርሽኝ የመንግስት ቁጥጥር በመድኃኒት ላይ ያለውን አደገኛነት በአሰቃቂ ግልጽነት አጋልጧል። የ የመኪናዎች ሕግ ከታካሚ ህይወት ይልቅ ለትርፍ ቅድሚያ የሚሰጥ የተዛባ የገንዘብ ማበረታቻ ስርዓት ፈጠረ።
ሆስፒታሎች ለኮቪድ-19 ምርመራዎች የጉርሻ ክፍያዎችን ተቀብለዋል፣ ይህም ክሊኒካዊ አቀራረብ ምንም ይሁን ምን ታካሚዎችን ኮቪድ-አዎንታዊ ብለው ለመሰየም ኃይለኛ ማበረታቻዎችን ፈጥሯል። ሬምዴሲቪር፣ አጠያያቂው ውጤታማነት እና ጎጂ የጎንዮሽ ጉዳቶች ቢኖሩም፣ የታዘዘው ሕክምናው ከፍተኛ ወጪን ስላስገኘ ነው። በፋይናንሺያል ማበረታቻዎች የተደገፉ የአየር ማናፈሻ ፕሮቶኮሎች ክሊኒካዊ ማስረጃዎች ጉዳትን በሚያሳዩበት ጊዜም ተግባራዊ ሆነዋል።
እነዚህ የፋይናንስ ማጭበርበሮች ሆስፒታሎች አወንታዊ ውጤቶችን ከማስመዝገብ ይልቅ ፕሮቶኮሎችን በመከተል ትርፍ የሚያገኙበትን ሥርዓት ፈጥረዋል። እነዚህን አካሄዶች የጠየቁ ወይም አማራጮችን የተጠቀሙ ሐኪሞች አፋጣኝ የበቀል እርምጃ ወስደዋል። የዚህ አይነት የግፍ አገዛዝ ምሳሌ ዛሬ ከኛ ጋር አለ…እሱ በICU ውስጥ ብቻ ሳይሆን ለህክምና ስልቶች ባደረገው አስተዋፅዖ፣ እኔን በማነሳሳት ስፍር ቁጥር የሌላቸውን ህይወቶችን ያዳነ ፈጣሪ እና ጀግና ነው። እናመሰግናለን ዶ/ር ፖል ማርክ! እባክህ እጁን ስጠው!
ይህ የሕክምና ሥርዓት ከታካሚዎች ደኅንነት ይልቅ የፋይናንስ ፍላጎቶችን አሟልቷል, ታካሚዎችን ሰብዓዊ ክብር በማሳጣት እና ሁሉንም የሕክምና ሥነ ምግባር መርሆዎች ይጥሳል. ሆኖም ጳውሎስ፣ በዓለም ዙሪያ ያሉ ብዙ ደፋር ሐኪሞች እና ነርሶች ይህን እብደት በመቃወም ተዋግተዋል።
የኮርፖሬት መድሃኒት መቆጣጠሪያ ዘዴዎች
በቅጥር ላይ የተመሰረቱ የቁጥጥር ስርዓቶች
የሆስፒታል የዶክተሮች ልምዶችን ማግኘቱ የጤና እንክብካቤ አሰጣጥን በትልልቅ ኮርፖሬሽኖች እጅ ላይ አተኩሯል. የኮርፖሬት-የቅጥር ሞዴል የመድሃኒት አሠራርን በመሠረታዊነት ለውጦ የሐኪም ራስን በራስ ማስተዳደርን አጥፍቷል። ዶክተሮች፣ አንድ ጊዜ ገለልተኛ ባለሙያዎች ለታካሚዎቻቸው ክሊኒካዊ ልምድ እና ዳኝነት ሲጠቀሙ፣ ለድርጅት ተቆጣጣሪዎች እና ፕሮቶኮሎች ተጠሪ የሆኑ ሰራተኞች ሆነዋል። ይህ የመድሀኒት የኩኪ ቆራጭ አቀራረብ እያንዳንዱ በሽተኛ ልዩ የመሆኑን እውነታ ችላ ይላል።
ላይ የተመሰረቱ የምርታማነት መለኪያዎች RVUs (እነዚያን ደብዳቤዎች ናቅኳቸው) ከጥራት እንክብካቤ ይልቅ ፈጣን ገጠመኞችን በማበረታታት የድምጽ መጠንን ከጥራት ቅድሚያ ይስጡ።
የድርጅት ኮሚቴዎች፣ በአስተዳዳሪዎች እና በዶክተሮች የተካተተ የተተወ ክሊኒካዊ ልምምድአሁን በመደበኛነት የሐኪም ውሳኔዎችን ይሽራል። የሕክምና ምክሮች ከታካሚ ውጤቶች ይልቅ ለድርጅት ትርፍ ህዳጎች ቅድሚያ በሚሰጡ የወጪ-ጥቅማ ጥቅሞች ትንተናዎች ተጣርተዋል። ተወዳዳሪ ያልሆኑ አንቀጾች ሀኪሞችን ከታካሚዎቻቸው ጋር ያላቸውን ግንኙነት እንዳይቀጥሉ በሚከለክላቸው የቅጥር ዝግጅቶች ላይ ወጥመድ ውስጥ ያስገባሉ።
የኢንሹራንስ ኩባንያ ጣልቃገብነት
የኢንሹራንስ ኩባንያዎች እራሳቸውን በሀኪሞች እና በታካሚዎች መካከል አስገብተዋል, ይህም ወቅታዊ እና ተገቢ እንክብካቤን ለማግኘት እንቅፋት ይፈጥራሉ. የቅድሚያ ፈቃድ መስፈርቶች ከባድ እና ብዙ ጊዜ ህክምናን ያዘገዩ ናቸው. መደበኛ ገደቦች ታካሚዎች ከክሊኒካዊ ውጤታማነት ይልቅ በዋጋ ግምት ላይ ተመስርተው ዝቅተኛ መድሃኒቶችን እንዲጠቀሙ ያስገድዳቸዋል.
የእርምጃ ሕክምና መስፈርቶች ሕመምተኞች ይበልጥ ውጤታማ አማራጮችን ከማግኘታቸው በፊት በርካሽ፣ ብዙ ጊዜ ዝቅተኛ ሕክምና እንዲወድቁ ያዛል። ይህ አካሄድ መከራን ያራዝመዋል እና ብዙ ጊዜ አጠቃላይ የጤና እንክብካቤ ወጪዎችን ይጨምራል ለኢንሹራንስ ኩባንያዎች ትርፍ ያስገኛል. ሐኪሙ የሕክምና ፍርድ ከመጠቀም ይልቅ የኮርፖሬት ውሳኔዎችን በመተግበር በዚህ ሥርዓት ውስጥ ብቻ ተግባራዊ ይሆናል.
የሕክምና ሥነ ምግባር እና የታካሚ መብቶች ጥሰቶች
እነዚህ የመንግስት እና የድርጅት ጣልቃገብነቶች ከሂፖክራተስ ጀምሮ ሙያችንን የሚመሩ የሕክምና ሥነ ምግባር ጥሰቶችን ይወክላሉ።
እውነተኛ በመረጃ ላይ የተመሰረተ ስምምነት ሕመምተኞች ስለ ሕክምና አማራጮች፣ አደጋዎች እና ጥቅሞች የተሟላ መረጃ እንዲያገኙ ይጠይቃል። የመንግስት እና የድርጅት ግፊቶች ይህንን ሂደት ስልታዊ በሆነ መልኩ ያበላሹታል። ሐኪሞች ከተፈቀዱ ፕሮቶኮሎች የራቁ አማራጭ ሕክምናዎችን ከመወያየት ይከለከላሉ. ሀኪሞቻቸው ለሐቀኛ ውይይቶች አፀፋውን ስለሚፈሩ ታካሚዎች ያልተሟላ መረጃ ይቀበላሉ.
የአደጋ ጊዜ አጠቃቀም ፍቃዶች እና የታዘዙ ህክምናዎች የበለጠ ተሸርሽረዋል። በመረጃ የተደገፈ ስምምነት. ሕመምተኞች ስለአደጋዎች ወይም አማራጮች ሙሉ በሙሉ ሳይገለጽ ሕክምናን እንዲቀበሉ ግፊት ይደረግባቸዋል። በመንግስት ትእዛዝ እና የድርጅት ፖሊሲዎች የተፈጠረው የማስገደድ አካባቢ በእውነት በፈቃደኝነት ላይ የተመሰረተ ስምምነት የማይቻል ያደርገዋል።
የዶክተር-ታካሚ ሚስጥራዊነት መጣስ
የመንግስት የጤና ዳታቤዝ ያለ ትርጉም የታካሚ ፈቃድ የግል የህክምና መረጃ ይሰበስባል። የኮርፖሬት መረጃ ማዕድን የታካሚ መረጃን ለትርፍ ይበዘብዛል ነገር ግን ታካሚዎች በጣም የግል መረጃዎቻቸው እንዴት ጥቅም ላይ እንደሚውሉ አያውቁም።
እነዚህ ጥሰቶች ለዶክተር-ታካሚ ግንኙነት አስፈላጊ የሆነውን እምነት ያጠፋሉ. ሕመምተኞች ሚስጥራዊነት ያለው መረጃ በመንግሥት ዳታቤዝ ውስጥ እንደሚከማች ወይም ለድርጅታዊ ፍላጎቶች እንደሚሸጥ ሲያውቁ ለማጋራት ፈቃደኛ አይሆኑም። ውጤቱ ባልተሟላ መረጃ ላይ የተመሰረተ ዝቅተኛ የሕክምና እንክብካቤ ነው.
ተግባራዊ መፍትሄዎች እና አማራጮች
እነዚህ ተግዳሮቶች ቢኖሩም ወደነበሩበት መመለስ የሚችሉ መፍትሄዎች አሉ። የሕክምና ራስን በራስ ማስተዳደር እና የታካሚ እንክብካቤን ማሻሻል. እነዚህ አማራጮች ድፍረትን እና ቁርጠኝነትን ይጠይቃሉ ነገር ግን የሕክምና ባለሙያዎችን ታማኝነት ለመጠበቅ ተስፋ ይሰጣሉ.
ቀጥተኛ የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ ሞዴል
ቀጥተኛ የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ ወደ መሰረታዊ ዶክተር-ታካሚ ግንኙነት መመለስን ይወክላል. በወርሃዊ የአባልነት ክፍያዎች የኢንሹራንስ ደላላዎችን በማስወገድ DPC የሃኪሞችን ነፃነት ያድሳል እና የታካሚ እንክብካቤን ያሻሽላል። በዲፒሲ ልምምዶች ውስጥ ያሉ ሐኪሞች ከፍተኛ የሥራ እርካታን፣ ዝቅተኛ የመቃጠያ መጠን እና የተሻሉ የታካሚ ግንኙነቶችን ሪፖርት ያደርጋሉ።
የDPC ሕመምተኞች ከሐኪሞቻቸው ጋር ብዙ ጊዜ ይቀበላሉ፣ የአንድ ቀን ቀጠሮዎች እና ሐኪሞቻቸውን በቀጥታ ማግኘት ይችላሉ። ግልጽነት ያለው የዋጋ አሰጣጥ አስገራሚ ሂሳቦችን ያስወግዳል እና ለታካሚዎች የጤና አጠባበቅ ወጪዎችን ይቆጣጠራል። ከሁሉም በላይ የዲፒሲ ዶክተሮች ያለ ውጫዊ ጣልቃ ገብነት በማስረጃ ላይ የተመሰረተ መድሃኒት ለመለማመድ ክሊኒካዊ ነፃነት አላቸው.
ጥናቶች በተከታታይ እንደሚያሳዩት የዲፒሲ ልምምዶች በዝቅተኛ ወጪዎች የተሻሉ ውጤቶችን ያገኛሉ። ሐኪሞች አጠቃላይ የሕክምና ዕቅዶችን ለማዘጋጀት ጊዜ ሲኖራቸው ሥር የሰደደ በሽታን መቆጣጠር ይሻሻላል. ታካሚዎች የመጀመሪያ ደረጃ ተንከባካቢ ሃኪሞቻቸውን ለማግኘት ዝግጁ ሲሆኑ የድንገተኛ ክፍል ጉብኝቶች ይቀንሳል። ሞዴሉ የቢሮክራሲያዊ ጣልቃገብነትን ማስወገድ ሁለቱንም የታካሚ እርካታ እና ክሊኒካዊ ውጤቶችን እንደሚያሻሽል ያረጋግጣል.
የረዳት ህክምና
የረዳት ህክምና ከባህላዊ ልምዶች ሌላ አማራጭ ይሰጣል።
ታካሚዎች ዓመታዊ የአባልነት ክፍያ ይከፍላሉ—በተለይ ከ$1,500 እስከ $5,000። ይህ የአባልነት ክፍያ ረዘም ያለ የቀጠሮ ጊዜ፣ የአንድ ቀን ወይም የሚቀጥለው ቀን መዳረሻ፣ 24/7 የሃኪም መገኘት እና ለበለጠ ግላዊ ትኩረት የሚፈቅዱ ትናንሽ ታካሚ ፓነሎችን ጨምሮ የተሻሻሉ አገልግሎቶችን ይሰጣል። ሐኪሙ ለሁሉም የተሸፈኑ የሕክምና አገልግሎቶች እና ሂደቶች የኢንሹራንስ ኩባንያዎችን ማስከፈል ይቀጥላል.
የረዳት እንክብካቤ የተሻሻለ የዶክተር እና የታካሚ ግንኙነቶችን ፣ ያልተጣደፉ ቀጠሮዎችን እና አጠቃላይ የታካሚ እና የዶክተሮች እርካታን ይሰጣል ።
በጥሬ ገንዘብ ላይ የተመሰረቱ ልዩ አገልግሎቶች
በጥሬ ገንዘብ ክፍያ መሰረት የሚሰሩ የአምቡላቶሪ ቀዶ ጥገና ማዕከላት፣ የምስል ፋሲሊቲዎች እና የላብራቶሪ አገልግሎቶች ከሆስፒታል አገልግሎቶች ባነሰ ዋጋ ከፍተኛ ጥራት ያለው አገልግሎት ይሰጣሉ። እነዚህ መገልገያዎች አስተዳደራዊ ወጪዎችን ያስወግዳሉ እና ከቁጥጥር ማክበር ይልቅ በክሊኒካዊ የላቀ ደረጃ ላይ ያተኩራሉ.
ታካሚዎች ግልጽ በሆነ የዋጋ አሰጣጥ፣ አጭር የጥበቃ ጊዜ እና ግላዊ አገልግሎት ተጠቃሚ ይሆናሉ። በእነዚህ ተቋማት ውስጥ ያሉ ሐኪሞች ከቢሮክራሲያዊ መስፈርቶች ይልቅ በታካሚ እንክብካቤ ላይ ማተኮር ስለሚችሉ ከፍተኛ እርካታ እንዳላቸው ይናገራሉ። በጥሬ ገንዘብ ላይ የተመሰረቱ አገልግሎቶች ስኬት የመንግስት እና የኢንሹራንስ ኩባንያዎችን ጣልቃገብነት ማስወገድ ጥራትን እና ተመጣጣኝነትን እንደሚያሻሽል ያሳያል።
የህግ እና የጥብቅና መፍትሄዎች
የሕክምና ነፃነትን መጠበቅ ንቁ ጠበቃ እና የሕግ ማሻሻያ ይጠይቃል። በስቴት ደረጃ ያለው የህክምና ነፃነት ህግ በማስረጃ ላይ የተመሰረተ መድሃኒት የሚለማመዱ ሀኪሞችን ከዲሲፕሊን እርምጃ ሊጠብቅ ይችላል። የባለሙያ ተጠያቂነት ማሻሻያ ከድርጅት ፕሮቶኮሎች ይልቅ ክሊኒካዊ ዳኝነትን የሚከተሉ ሐኪሞችን መጠበቅ አለበት።
የግልጽነት መስፈርቶች የሕክምና ምክሮችን የሚነኩ የገንዘብ ማበረታቻዎችን ይፋ ማድረግ አለባቸው። ታካሚዎች የሐኪሞቻቸው የሕክምና ምክሮች መቼ በመንግሥት ክፍያዎች ወይም በድርጅቶች ጉርሻዎች ላይ ተጽዕኖ እንደሚያሳድሩ የማወቅ መብት አላቸው።
ወደ ተግባር እና መደምደሚያ ይደውሉ
ወደፊት የሚወስደው መንገድ የግለሰብ እርምጃ እና ለህክምና ነፃነት የጋራ ቁርጠኝነትን ይጠይቃል። እያንዳንዱ ሐኪም ከድርጅታዊ ግዳጅ ይልቅ በሥነ ምግባራዊ መርሆዎች መሠረት ሕክምናን እንዴት እንደሚለማመዱ ማሰብ አለበት. ለብዙዎች ይህ ማለት በሃኪም-ታካሚ ግንኙነት ውስጥ የሶስተኛ ወገን ጣልቃ ገብነትን ወደሚያስወግዱ ቀጥታ ክፍያ ሞዴሎች መሸጋገር ማለት ሊሆን ይችላል.
በየደረጃው ለህክምና ነፃነት መሟገት አለብን - የአካባቢ፣ ግዛት እና ሀገራዊ። ከድርጅት የጤና አጠባበቅ ሥርዓቶች ይልቅ የሐኪም ፍላጎቶችን በእውነት የሚወክሉ ሙያዊ ድርጅቶች የእኛ ድጋፍ ይገባቸዋል። ይህን ማድረግ የግል መስዋዕትነት በሚጠይቅበት ጊዜም ቢሆን ከበሽተኞች ደህንነት ላይ ለቢሮክራሲያዊ ቁጥጥር ቅድሚያ የሚሰጡ ፖሊሲዎችን መቃወም አለብን።
የግለሰብ ሐኪም ድርጊቶች
የሐኪም ራስን በራስ ማስተዳደርን—ቀጥተኛ የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤን፣ የረዳት ህክምናን፣ ወይም በጥሬ ገንዘብ ላይ የተመሰረቱ ልዩ አገልግሎቶችን ወደ ነበሩበት ወደተለማመዱ ሞዴሎች ለመቀየር ያስቡበት። የሕክምና ነፃነትን የሚጠብቅ ህግን ይደግፉ እና በሕክምና ልምምድ ላይ የመንግስት ቁጥጥርን የሚጨምሩ እርምጃዎችን ይቃወማሉ. ከድርጅታዊ ፍላጎቶች ይልቅ ለሐኪም ነፃነት የሚሟገቱ እንደ AAPS ያሉ ድርጅቶችን ይቀላቀሉ።
ከሁሉም በላይ፣ ምንም ላለመጉዳት መሐላዎን ያስታውሱ እና የታካሚን ደህንነት ከሁሉም በላይ ያድርጉ። የ ድፍረት የሥነ ምግባር ሕክምናን ለመለማመድ፣ ከመንግሥት ሥልጣን ወይም ከድርጅታዊ ፖሊሲዎች ጋር የሚጋጭ ቢሆንም፣ እውነተኛ ፈዋሾች ከሕመምተኞች ደህንነት ይልቅ ተቋማዊ ማክበርን ቅድሚያ ከሚሰጡት የሚለየው ነው።
የስርዓት ለውጦች ያስፈልጋሉ።
መድሃኒትን ከመንግስት ቁጥጥር የሚለይ መሰረታዊ ማሻሻያ ለማድረግ መስራት አለብን። የጤና አጠባበቅ በሃኪሞች እና በታካሚዎች መካከል የግል ጉዳይ እንጂ በቢሮክራቶች የሚተዳደር የህዝብ መገልገያ መሆን የለበትም። ሀኪሞች በቀልን ሳይፈሩ ሁሉንም የሕክምና አማራጮች በነጻነት እንዲወያዩ በማድረግ እውነተኛ በመረጃ ላይ የተመሰረተ ስምምነት መመለስ አለበት።
የዶክተሩ እና የታካሚ ግንኙነት ከድርጅታዊ ጣልቃገብነት መጠበቅ አለበት. የሐኪምን ፍርድ የሚገድቡ የቅጥር ኮንትራቶች መቃወም አለባቸው። ሐኪሞች የታካሚ ግንኙነቶችን እንዳይጠብቁ የሚከለክሉት ተወዳዳሪ ያልሆኑ አንቀጾች መወገድ አለባቸው።
የመጨረሻ ሐሳብ
ሐኪሞች ለታካሚዎቻቸው ቁርጠኛ ሆነው በመቆየታቸው የመድኃኒት ልምምድ በታሪክ ዘመናት ሁሉ ከበሽታዎች፣ ጦርነቶች እና ተግዳሮቶች ተርፏል። የዛሬ ተግዳሮቶች የተለያዩ ናቸው ግን ሊቋቋሙት የማይችሉት አይደሉም። ሙያችንን የመሩት መርሆች—ዋና ጨዋ ያልሆነ፣ የታካሚ ራስን በራስ የማስተዳደር፣ በመረጃ የተደገፈ ፈቃድ እና የዶክተር እና የታካሚ ግንኙነት ቅድስና—የእኛ BEACON ናቸው።
በመድሃኒት ላይ የድርጅት እና የመንግስት ቁጥጥር የማይቀር ነው. እንዲኖር ስለፈቀድንለት አለ። ለታካሚዎች ከትርፍ እና ከቢሮክራሲያዊ ተገዢነት ይልቅ ክሊኒካዊ ዳኝነትን ወደሚሰጡ ልምዶች በመመለስ, የሙያችንን ታማኝነት መመለስ እንችላለን.
የምናገለግላቸው ታካሚዎች ያለድርጅት ወይም የመንግስት ጣልቃገብነት በማስረጃ ላይ የተመሰረተ ህክምና ለመለማመድ ነጻ የሆኑ ሀኪሞች ይገባቸዋል። ለማዳመጥ, ለመመርመር እና ለመፈወስ ጊዜ ያላቸው ዶክተሮች ይገባቸዋል. ስለ ህክምና አማራጮቻቸው ሙሉ እውነት ይገባቸዋል እንጂ የሌላ ሰውን የገንዘብ ፍላጎት ለማገልገል የተነደፈ የተጣራ መረጃ አይደለም።
የመድኃኒቱ የወደፊት ዕጣ የተመካው እነዚህን መሠረታዊ ሥርዓቶች ለመከላከል ባለን ፈቃደኝነት ላይ ነው፣ ይህን ማድረጋችን የግል መሥዋዕትነት የሚጠይቅ ቢሆንም እንኳ። የዶክተር እና የታካሚ ግንኙነቱ የተቀደሰ ነው፣ እና ለወደፊት የሃኪሞች ትውልዶች እና እኛ ልናገለግላቸው ለታካሚዎች ጥበቃ ማድረግ የእኛ ሀላፊነት ነው።
ሰብአዊነት በእኛ ላይ ተቆጥሯል. መውደቅ የለብንም።
አመሰግናለሁ.
ከጸሐፊው እንደገና ታትሟል ዕቃ ማስቀመጫ
-
ዶ/ር ብሩክ ሚለር ሐኪም፣ አርቢ፣ የቀድሞ የዩናይትድ ስቴትስ የከብቶች ማኅበር ፕሬዚዳንት፣ እና ለግብርና ደህንነት እና ለሕዝብ ጤና ጠበቃ ናቸው።
ሁሉንም ልጥፎች ይመልከቱ።
