የ Cochrane ትብብር በ ውስጥ የጤና እንክብካቤ ጣልቃገብነቶችን ስልታዊ ግምገማዎችን ያትማል ኮከራን ቤተ መጻሕፍት. በአንድ ወቅት በጣም የተከበረ ተቋም ነበር፣ነገር ግን ይህ ተለውጧል፣እና ስለ ኮክራን ቢሮክራሲ፣የቡድን እና የፋይናንስ ፍላጎቶችን ስለመጠበቅ፣ብቃት ማጣት፣ብቃት ማጣት፣ሳንሱር እና የፖለቲካ ጥቅም ስለ ኮክራን የመጨረሻውን መጀመሪያ የምቆጥረውን አንድ አሳዛኝ ታሪክ እነግራለሁ።
ክስተቶቹ ዘላቂ ታሪካዊ ጠቀሜታ ስላላቸው፣ ከኮክራን የተቀበልናቸውን ሰነዶች እና የታተመውን Cochrane የማሞግራፊ ምርመራ ግምገማን ከተጨማሪ የሟችነት መረጃ ጋር ለማዘመን ስንሞክር የሰጠናቸውን ሰነዶች እና ምላሾችን ሰቅዬአለሁ።
ዳራ
እ.ኤ.አ. በ 1999 ስዊድን ለ14 ዓመታት የጡት ካንሰር ምርመራ ካደረገች በኋላ አንድ ጥናት በጡት ካንሰር ሞት ላይ ምንም ተጽእኖ አላገኘም ።1 ይህ የዴንማርክ የጤና ቦርድ በዘፈቀደ የተደረጉ ሙከራዎችን እንድመለከት ጠየቀኝ። የእኔ የስታቲስቲክስ ባለሙያ ኦሌ ኦልሰን እና እኔ ለምርመራው ጥቅም ያለው መረጃ ደካማ መሆኑን እና የማጣሪያ ምርመራው ከጥቅሙ ይልቅ ጉዳቱ እንደሚያመዝን ስንገነዘብ በጣም ተገረምን ።
ከ25-35% ከመጠን በላይ የመመርመር መጠን የተነሳ ማስቴክቶሚዎችን ጨምሮ ራዲካል ሕክምናዎች እንዲጨምር እንጂ የማጣሪያ ምርመራው እንዲቀንስ እንዳልተደረገ በሪፖርታችን ላይ ተመልክተናል። የማጣሪያ ምርመራ ሁሉን አቀፍ ሞትን እንደማይቀንስም ተመልክተናል።
ሪፖርታችንን ያቀረብነው የዴንማርክ ፓርላማ ምርመራን ስለማስተዋወቅ ድምጽ ከመስጠቱ ከአንድ ሳምንት በፊት ነው ነገር ግን የጤና ጥበቃ ቦርድ ዳይሬክተር ኢይናር ክራግ ሪፖርታችንን አውግዘዋል እና ምርመራውን የተቃወመው ሚኒስትሩ ከድምጽ መስጫው በፊት እንዳላገኙት አረጋግጠዋል ።2,3
በክራግ እይታ፣ ዴንማርካውያን ስለ ግኝቶቻችን የመማር መብት አልነበራቸውም። የእኔ አመለካከት መላው ዓለም ስለእነሱ ማወቅ አለበት የሚል ነበር፣ እና ውጤቶቻችንን በ ውስጥ አሳትመናል። ላንሴት, በጥር 2000.4 የኛ ወረቀታችን የሚዲያ አውሎ ንፋስ እና ከፍተኛ ቁጣን በማጣሪያ ጠበቆች መካከል ፈጠረ።3
ላንሴትየCochrane የጡት ካንሰር ቡድን አርታኢዎች ስራችንን እንደካዱ ሪቻርድ ሆርተን ገልጿል።5 የእኛ ግምገማ የኮክሬን ግምገማ እንዳልሆነ እና በእነሱ እንዳልተገመገመ በመጠቆም።6 ምኑ ላይ ነው ችግሩ? ላንሴት የበታች ጆርናል አይደለም.
የኮክራን ስቲሪንግ ግሩፕ ተባባሪ ሊቀመንበር ጂም ኒልሰን የእኛ ግምገማ የኮቸራን ግምገማ ነው የሚል ስሜት እንደፈጠረባቸው ቅሬታ አቅርበዋል።7 በ ውስጥ ስላልታተመ በግልፅ አላደረገም ኮከራን ቤተ መጻሕፍት እና እንደ Cochrane ግምገማ እንኳን አልታየም። የተከሰተው ነገር አንዳንድ ቆራጥ የማጣሪያ ተሟጋቾች ውጤቶቻችንን በመመልከት ምንም አይነት ሳይንሳዊ ክርክር ሳያቀርቡ ለኮክራን ቅሬታ ማቅረባቸው ነበር።
እ.ኤ.አ. በ 2001 የ Cochrane ግምገማ ቅሌት
የጤና ቦርድ የኮቸራን ግምገማ እንድናደርግ የገንዘብ ድጋፍ ሰጠን ነገርግን በፖለቲካዊ ትክክለኛ ውጤቶች ላይ መድረሳችንን ለማረጋገጥ በጣም በማይረባ መንገድ ስራችንን ለማደናቀፍ ሞክሯል።2,3 እና ግምገማችንን በአውስትራሊያ ላይ ለተመሰረተው ኮክራን የጡት ካንሰር ቡድን ስናቀርብ - የፍላጎት የገንዘብ ግጭት ነበረው፣ በአውስትራሊያ ውስጥ የጡት ምርመራ ባቀረበው ማእከል የገንዘብ ድጋፍ የተደረገለት - መንገድ መዝጋት ውስጥ ገባን። ምንም እንኳን እነዚህ ውጤቶች ቡድኑ ተቀብሎ ባሳተመው ፕሮቶኮላችን ውስጥ የተዘረዘሩ ቢሆንም አዘጋጆቹ በጣም አስፈላጊ የሆኑትን የማጣሪያ፣ ከመጠን በላይ የመመርመር እና በጤናማ ሴቶች ላይ የሚደርሰውን ከመጠን በላይ አያያዝ ላይ ያለውን መረጃ ለማካተት ፍቃደኛ አልነበሩም። ከቡድኑ ጋር ለመደራደር ብዙ ጊዜ ብባክነውም የትም አላገኘንም።
በወቅቱ በኮክራን ታሪክ ውስጥ ትልቁ ቅሌት ነበር።2,3 የ Cochrane ጓድ እና የገንዘብ ፍላጎቶችን ከመጠበቅ ይልቅ ሴቶችን በቅንነት ማሳወቅ የበለጠ አስፈላጊ እንደሆነ ስላሰብን ፣ ጉዳቶቹን ጨምሮ ሙሉውን ግምገማ ወደ ላንሴት. ሆርተን በመዝገብ ፍጥነት ሰርቷል እና ግምገማችን በ ውስጥ መውጣቱን አረጋግጧል ላንሴት8,9 የ stymied ግምገማ በ ውስጥ ታየ በተመሳሳይ ጊዜ ኮከራን ቤተ መጻሕፍት.10 ከኮክራን አዘጋጆች አንዱ የሆነው ጆን ሲምስ ለሆርተን እንደተናገረው እነሱ አጥብቀው በጠየቁት ለውጥ ተስማምተናል ነገር ግን ሲምስ እንደሚዋሽ ለማሳየት ሆርተንን የውስጥ ኢሜይሎችን ሰጥቻለሁ። ከዚያም ሆርተን ለኮክራን መልካም ስም በጣም ጎጂ ስለነበረው ጉዳዩ አስከፊ የሆነ ኤዲቶሪያል ጻፈ።5
በCochrane ግምገማችን ላይ የማጣራት ጉዳቱን እንድንጨምር ከመፈቀዱ በፊት ለCochrane Steering Group እና Cochrane arbiters በተደጋጋሚ ቅሬታ በማቅረብ አምስት አመታት ፈጅቶብኛል።2,3,11
Cochrane የእኛን Cochrane ግምገማ አራተኛ ማሻሻያ ያለምንም ጥሩ ምክንያት ውድቅ አደረገው።
እ.ኤ.አ. በ 2009 እንደገና የኮክራን ግምገማን አዘምነዋለሁ12 እና 2013።13 ይህ ያልተሳካ ነበር። ነገር ግን፣ በጃንዋሪ 2023፣ በሁለቱ ምርጥ ሙከራዎች ውስጥ የታተሙትን ተጨማሪ ሞቶችን በጨመርኩበት ጊዜ፣ በCochrane ሳንሱር ላይ ትልቅ ችግሮችን እና በጣም ቀርፋፋ የአርትኦት ሂደትን አስቀድሜ ነበር፣ ምክንያቱም ከኮክራን ጋር በነበረኝ የቀድሞ ልምዴ።7 ስለዚህ አብሮ ደራሲዬ በግንቦት 2023 በሕዝብ ጥቅም በድር ጣቢያዬ ላይ ካጣራኋቸው በኋላ የበለጠ ሰፊውን መረጃ አሳትሜያለሁ፡-14
የተዘመነው የሟችነት መረጃ የማሞግራፊ ምርመራ ህይወትን እንደማያድን ከበፊቱ በበለጠ በግልፅ ያሳያል። የጡት ካንሰር ሟችነት የማይታመን ውጤት ሲሆን ለምርመራም ያዳላ፣ በዋናነት የሞት መንስኤን በተሳሳተ መንገድ በመፈረጅ ነው። ስለዚህ በምትኩ አጠቃላይ የካንሰርን ሞት እና አጠቃላይ ሞትን መመልከት አለብን። በቂ የሆነ ልዩነት ያላቸው ሙከራዎች የጡት ካንሰርን ጨምሮ አጠቃላይ የካንሰርን ሞት የመመርመር ውጤት አላገኙም (የአደጋ ጥምርታ 1.00፣ 95% የመተማመን ልዩነት ከ0.96 እስከ 1.04)። የሁሉም-ምክንያት ሞት እንዲሁ በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሷል (የአደጋ ጥምርታ 1.01፣ 95% CI 0.99 እስከ 1.04)።
ስለ Cochrane ሂደቶች ያለኝ ስጋት ትክክል ነበር። የተሻሻለውን የ Cochrane ግምገማችንን ካስገባን በኋላ፣ ምንም አይነት ግብረ መልስ ከማግኘታችን በፊት ስድስት ወራት ፈጅቷል፣ በየካቲት 2024። ያገኘናቸው የአቻ ግምገማዎች - ከ11 ሰዎች፣ 8ቱ ከኮክራን - ከመጠን በላይ ነበሩ፣ 91 የተለያዩ ነጥቦች ከ21 ገፆች በላይ የሚሸፍኑ ሲሆን ይህም ምላሽ የሚያስፈልጋቸው ናቸው።15
ዋና ክለሳዎች እንደሚያስፈልግ ተነገረን; አንድ ዙር ዋና ዋና ክለሳዎች ብቻ ተፈቅደዋል; እና አሁንም ትልልቅ ክለሳዎች የሚፈለጉ ከሆነ ግምገማችን ውድቅ ይሆናል። ይህ Cochrane ቀዳሚውን ዶግማ ወይም ማህበር ወይም የገንዘብ ፍላጎቶችን የሚያሰጋ ግምገማዎችን ለመቅበር ቀላል መንገድ ነበር፡ ትልቅ ክለሳ ያስፈልጋል ይበሉ።
ከአራት ጊዜ በፊት የታተመውን የግምገማ ሞት በተመለከተ ተጨማሪ መረጃ ስላቀረብን እና ከፍተኛ ልምድ ያላቸው ሳይንቲስቶች ስለነበርን ለምን ትልቅ ክለሳ እንዳስፈለገ ጠየቅን። የዶክትሬት ዲግሪዬ ስለ ሜታ-ትንተና ነበር;7 19 Cochrane ግምገማዎችን አሳትሜአለሁ; በ Cochrane ግምገማዎች ውስጥ ጥቅም ላይ የዋሉ ዘዴዎችን ለማዘጋጀት ከፍተኛ አስተዋፅኦ አድርገዋል; ለ 17 ዓመታት በ Cochrane Methodology Review ቡድን ውስጥ አርታኢ ሆነዋል; ስልታዊ ግምገማዎች (PRISMA) ጥሩ ሪፖርት ለማድረግ መመሪያዎችን አሳትመዋል;16,17 እና በኮፐንሃገን ዩኒቨርሲቲ የክሊኒካል ጥናትና ምርምር ዲዛይን እና ትንተና ፕሮፌሰር ሆንኩኝ ምክንያቱም በእኔ ዘዴያዊ እውቀት።
ለአቻ ግምገማዎች ምላሽ ሰጥተናል18 እና የተሻሻለው እትም አስገብቷል። ከሦስት ወራት በኋላ፣ በዚህ አካባቢ በፍጥነት እየተሻሻለ ከመጣው ሁኔታ አንጻር፣ የዩናይትድ ስቴትስ የመከላከያ አገልግሎት ግብረ ኃይል እና የመከላከያ ጤና ክብካቤ የካናዳ ግብረ ኃይል ባለፈው ወር ውስጥ የሚጋጩ ምክሮችን ማውጣታቸውን፣ የማዕከላዊ ኤዲቶሪያል አገልግሎት ከፍተኛ ማኔጂንግ ኤዲተር ሊዝ ቢከርዲኬን አሳውቀን ነበር። ስለዚህ በግምገማ አስተያየቶች መሠረት የተሻሻለውን ግምገማ ወደ ቅድመ-ህትመት አገልጋይ ለመስቀል ወስነናል።
ቢከርዲክ በዚህ ደስተኛ አልነበረም፡- “ኮቻን በአሁኑ ጊዜ የተለየ የቅድመ-ህትመት ፖሊሲ የለውም፣ እና ስለዚህ፣ ደራሲዎች ያልታተሙ ግምገማዎችን ቅድመ ህትመቶችን በመስመር ላይ የቅድመ-ህትመት አገልጋዮች ላይ እንዳይጭኑ እንመክራለን።
ሌሎች በርካታ የኮቸሬን ግምገማዎች ዝማኔዎች አስቀድመው ታትመው ግምገማችንን እንደሰቀሉ ምላሽ ሰጥተናል።19 በጁን 7 2024 በትዊተር ጻፍኩ፡-
በማሞግራፊ የጡት ካንሰርን መመርመር ህይወትን ያድናል ጡትንም ይታደጋል በሚል ለህዝብ ተሽጧል። እሱ አይሰራም እና ማስቴክቶሚዎችን ይጨምራል። ለህዝብ ጥቅም ሲባል የተሻሻለውን ግምገማችንን እንደ ቅድመ-ህትመት አድርገናል። https://bit.ly/4c6r9K7.
ይህ ከኮክራን ውጭ በጣም የተደነቀ ነበር። በመጀመሪያዎቹ ሁለት ቀናት ከ50,000 በላይ ሰዎች የእኔን ትዊት አይተዋል። ከዛሬ ጀምሮ ግማሽ ሚሊዮን አይተውታል።
በተሻሻለው ግምገማችን ምንም ተጨማሪ ችግሮች ሊኖሩ እንደማይችሉ አስበን ነበር፣ ነገር ግን ከሶስት ወራት በኋላ ደነገጥን። በ 34 ነጥብ ተከፋፍሎ 38 ገጾች አስተያየቶችን ተቀብለናል.20
ይህ አሰቃቂ ነበር እና ብዙዎቹ አስተያየቶች እብዶች ነበሩ። ይህ እ.ኤ.አ. በ1993 በCochrane ትብብር የተመሰረተው እኔ አልነበረም ደራሲያን የማይታለፉትን መሰናክሎች ካነሱ በኋላ ውድቅ ከማድረግ ይልቅ ደካማ ግምገማዎችን ቅርፅ እንዲይዙ የረዳናቸው። ይህ፣ ኮክራን ለመውጣት ለሚፈልጉ ታካሚዎች ፀረ-ጭንቀት መድኃኒቶችን ስለማስወገድ ፕሮቶኮሌን ውድቅ ሲያደርግ አጋጥሞኛል።21 በምትኩ፣ ኮክራን መድሃኒቶቹ ምን ያህል ጥሩ እንደሆኑ በኢንዱስትሪ አይነት የግብይት መልእክቶች የተሞላ የመውጣት ጥራት የሌለው ግምገማ አሳተመ።21
አንዳንድ የአቻ ገምጋሚዎች የካንሰር ምርመራን ወይም የግምገማ ዘዴን መሰረታዊ መርሆችን አለመረዳታቸው የሚያባብስ ምክንያት ነበር፣ ይህም በሚያሳዝን ሁኔታ በግምገማችን ላይ አሻሚ ለውጦችን ከመጠየቅ አላገዳቸውም።2 የክሊኒካል የማይክሮባዮሎጂ ፕሮፌሰር የሆነችው ባለቤቴ ሄሌ ክሮግ ዮሃንሰን 8ቱን የኮክራን ግምገማዎችን በጋራ ጻፈች፣ እና ኮክራን የአማተር ገነት እንደሆነ ከብዙ አመታት በፊት ተናግራለች። በእርግጥም ነው.
ምላሻችንን ለአቻ-ገምጋሚዎች አስገብተናል22 እና የተሻሻለው ግምገማ.23 አዘጋጆቹ ከሚፈልጓቸው ነገሮች አንዱ፣የኮክራን መመሪያ መጽሐፍን በማጣቀስ፣24 የማጣሪያ ምርመራ “የጡት ካንሰርን ሞት ከመቀነሱ አንፃር ትንሽ ወይም ምንም ልዩነት ሊኖረው እንደሚችል” መፃፍ አለብን። ይህ ሞኝነት ነው፣ ምክንያቱም ልዩነቱ ትንሽም ሆነ አለመሆኑ ተጨባጭ ነው። ከዚህም በላይ በአስተማማኝ ሙከራዎች ውስጥ በቂ የሆነ ልዩነት ባላቸው የጡት ካንሰር ሞት ላይ ምንም ዓይነት ስታቲስቲካዊ ጉልህ የሆነ ቅናሽ የለም.19
እ.ኤ.አ.
የተሻሻለውን ግምገማ ከሰቀልን እና ለአቻ ግምገማ አስተያየቶች ምላሽ ከሰጠን አሁን ሶስት ወራት አልፈዋል። እኔ እንደማስበው፣ የእኛ ግምገማ ከ2001 ጀምሮ የነበረ እና ከዚህ በፊት ብዙ ጊዜ የዘመነ እና በጣም ጥቂት አዳዲስ መረጃዎች ስለነበሩ ነው።
ያን ያህል ጊዜ ሊወስድ አይገባም። በ 2023 የዩናይትድ ኪንግደም ቡድኖች ሁሉም የገንዘብ ድጋፍ የጠፋበት የኮክራን መቀዛቀዝ ዋና ምክንያት ነበር ። ይህ ለኮክራን የበለጠ አስቸጋሪ እንዳደረገው ተገንዝቤያለሁ ፣ ግን ድርጅቱ በጣም ያነሰ ቢሮክራሲያዊ መሆን ነበረበት ብዬ አምናለሁ ፣ ግን እንዳልሆነ ማየት እችላለሁ።
የተቀበልነው እና ምላሽ ለመስጠት የሚያስፈልገን የአስተያየት መጠን ከመጠን ያለፈ እና ብዙ ፍሬያማ ስራ አስከትሎብናል። እኔ በ 1993 ውስጥ ኮክሬን ተመስርቻለሁ. ይህ እኛ የፈጠርነው ኮክሬን አይደለም. በጥንት ጊዜ የበለጠ ውጤታማ ነበር.
እባክዎን የእኛን ዝመና አሁን መቀበል እና እንዲታተም ማድረግ ይችላሉ? እና ለኮክራን መሪዎች ጠንከር ያሉ መርሆዎችን መተግበር እንደሚያስፈልጋቸው ይንገሩ?
በፌብሩዋሪ 26፣ ለቢከርዲኬ ከጻፍኩ ከስድስት ቀናት በኋላ፣ ማሻሻያያችን ውድቅ ተደርጓል፣ ይህም ሁሉንም አላስፈላጊ ፍላጎቶች ለማሟላት የተቻለንን ሁሉ ብናደርግም ጠብቀን ነበር። አንዳንድ አስተያየቶችን ጨምራለች።25 ነገር ግን 62 ገፆች ቢያነሱም አላሟሉም ነበር! - እና ለእነሱ ምላሽ መስጠት እንደሌለብን.
በመጋቢት 24 ቀን ከ9 ገፆች በላይ ከ5 አባሪ ጋር በተደረገው ውሳኔ ይግባኝ ማለት እንደምንችል ተነገረን።26 ውድቀቱ ይቀለበሳል ብለን ስለጠበቅን ሳይሆን ጉዳዩ ሁሉ በጣም ሞኝነት ስለነበረ በማስረጃ ላይ በተመሰረቱ ክርክሮች ላይ ኮክራን ምን ምላሽ እንደሚሰጥ ለማየት ስለፈለግን አይደለም።
በጣም አስፈላጊ ከሆኑት ብልግናዎች አንዱ ከመጠን በላይ ምርመራ ምን እንደሆነ እንድንጠራ አልተፈቀደልንም ነበር- ከመጠን በላይ ምርመራ። ሌሎች የጡት ካንሰር ማጣሪያ ግምገማዎች፣ የባለሥልጣናት ይፋዊ መግለጫዎች እና የኮቻሬን ሌሎች የካንሰር ምርመራዎች ግምገማዎች ሁሉም ነገር የተደረገው ለምሳሌ ለሳንባ ካንሰር፣ ለፕሮስቴት ካንሰር እና ለአደገኛ ሜላኖማ የራሳችንን ግምገማ ነው።27
በተጨማሪም የኮክራን ዋና አዘጋጅ ከመጠን በላይ ምርመራ የሚለውን ቃል እንደተጠቀመ አስተውለናል; ዋናዎቹ የመመሪያ ቡድኖች ልክ እኛ እንዳደረግነው አግባብነት ባላቸው ሙከራዎች ውስጥ ለክስተቶች መጨመር እንደተጠቀሙበት; እና በምርምር ዳታቤዝ PubMed ውስጥ በጣም አስፈላጊ የሆነውን የማጣራት ጉዳትን ለመግለጽ ጥቅም ላይ የዋለ ኦፊሴላዊ የሕክምና ርዕሰ ጉዳይ (MeSH) ቃል ነበር።
አዘጋጆቹ ከቀደሙት፣ በሰፊው በአቻ የተገመገሙ የግምገማ ስሪቶች ላይ ለውጥ እና ጽሑፍ እንዲሰረዝ መጠየቃቸው እና በአርትዖት እና በሳንሱር መካከል ያለው መስመር ተሻግሮ ሊሆን እንደሚችል ጠቅሰናል።
አዘጋጆች ከደራሲዎቹ ፍርድ እና ትርጓሜ ጋር መስማማት እንደማያስፈልጋቸው እና የኮክራን አዘጋጆች የአመለካከት ዳኞች ሆነው ቢሰሩ ለአካዳሚክ ነፃነት፣ ክርክር እና እድገት ጠንቅ እንደሚሆን አስረድተናል። በዚህ ላይ፣ ፕሮቶኮሎችን እና ሌሎች የስዊድን ሪፖርቶችን ያካተቱ እኔና የተለያዩ ተባባሪዎቼ እንደነበሩት ለግምገማችን አስፈላጊ የሆኑትን ሁሉንም ማስረጃዎች በዓለም ዙሪያ ያጠና ማንም የለም። እኛ በዚህ ጉዳይ ላይ ከፍተኛ ባለሙያዎች መሆናችንን የማሞግራፊ ምርመራን ለመከላከል የፖለቲካ አጀንዳ የነበረው ኮክሬን አልተከበረም.
አርባ ሴንቲሜትር ሥነ ጽሑፍ? (ኦሌ ኦልሰን፣ ቲን ብጁልፍ እና ፒተር ጎትሽቼ)
“Sign-Off Editor” የእኛ ግምገማ ሊጎዳ የሚችል የተሳሳተ መረጃ አውሎ ንፋስ ሊፈጥር እንደሚችል ተመልክቷል። ይህ በግልጽ ውሸት ነበር። የኛ የጡት ምርመራ ግምገማ በጣም አድልዎ የሌለው እና ሁሉን አቀፍ ነው ብለን እናምናለን ነገር ግን የጻፍነው ነገር ሁሉ በጠንካራ ሳይንስ ላይ የተመሰረተ እና በግምገማው ቀደም ባሉት ስሪቶች ውስጥ የታየ ቢሆንም ውጤቱን እንዳናቀርብ አልተፈቀደልንም።
ይህ ግልጽ የሆነ የአርትኦት ስነምግባር እና ሳንሱር ነበር፣የጡት ምርመራን ያበረታቱትን እና የሟችነት ጥቅሙን እና ግልጽ እና ጉልህ ጉዳቱን የሚክዱ ባልደረቦቹን ፍላጎት የሚጠብቅ።
ቀደም ሲል ከ2001 ጀምሮ የግምገማችን የመጀመሪያ እትም በውይይት ውስጥ “የውሸት አወንታዊ ምርመራዎች፣ ስነልቦናዊ ጭንቀት እና ህመም” ክፍል እንደነበረው በይግባኝ አቅርበናል፣ ነገር ግን አዘጋጆቹ ምንም እንኳን ለሴቶች ውሳኔ አሰጣጥ በጣም አስፈላጊ ቢሆንም እንዲህ ያለውን መረጃ የማካተት እድል ነፍገውናል።
“የጡት ምርመራ ከጉዳቱ እንደሚያመዝን በሚያሳዩ በዘፈቀደ በተደረጉ ሙከራዎች ላይ የተመሰረተ መሆን አለበት የሚለውን መስፈርት አያሟላም የሚለውን መስፈርት አያሟላም” በማለት “ሴቶች፣ ክሊኒኮች እና ፖሊሲ አውጪዎች የጡት ማጥባት መርሃ ግብሮችን ለመከታተል ወይም ላለመስጠት በሚወስኑበት ጊዜ የምርቱን ሂደት እና እርግጠኛ አለመሆንን በጥንቃቄ መመርመር አለባቸው” የሚል መደምደሚያ ላይ ደርሰናል። የስም-ኦፍ አርታዒው በጣም ሩቅ እንደሄድን እና “ውይይታችን ሚዛናዊ እና በማስረጃ ላይ የተመሰረተ ሳይሆን አስቀድሞ የታሰበ አቅጣጫን ማለትም የማጣራት ፋይዳ የለውም፣ ይልቁንም ያልተገኘ ጥቅም ሊኖረው እንደሚችል ከማሰብ ይልቅ” በማለት ተከራክሯል።
ኮክራን በዚህ መንገድ መሟገቱ አሳፋሪ ነው። የአማራጭ ሕክምና ተሟጋቾችም መድሃኒቶቻቸው እስካሁን ያልተገኙ ጥቅሞች ሊኖሩት ይችላል ብለው ይከራከራሉ፤ ይህም የምኞት አስተሳሰብ የምንለው ነው። በተጨማሪም፣ የመጀመሪያውን የኮክራን ግምገማ በምናደርግበት ጊዜ ስለ ተፅዕኖው ምንም ዓይነት ቅድመ-ዕሳቤ አልነበረንም።2,3 እና ውይይታችን ሚዛናዊ ነበር።
በዩናይትድ ኪንግደም ብሄራዊ የማጣሪያ ኮሚቴ መሰረት የማጣሪያ መመዘኛ መስፈርት "ከፍተኛ ጥራት ባላቸው በዘፈቀደ ቁጥጥር የተደረጉ ሙከራዎች የማጣሪያ ፕሮግራሙ ሞትን ወይም ህመምን በመቀነስ ረገድ ውጤታማ መሆኑን የሚያሳይ ማስረጃ ሊኖር ይገባል" ሲል በይግባኝ አቅርበናል።28 የጡት ምርመራ ሞትን የማይቀንስ እና ህመምን ስለሚጨምር የማጣሪያ መርሃ ግብር መሰጠት አለበት ወይስ የለበትም የሚለውን በተመለከተ ያቀረብነው ምክረ ሃሳብ በጣም ደግ ነበር። የማጣራት ስራ ጎጂ ስለሆነ መተው አለበት ብዬ ሌላ ቦታ ተከራክሬያለሁ።29
በጁን 5 2025 የኮቸሬን ማዕከላዊ ኤዲቶሪያል አገልግሎት በኢሜል ይግባኝን ውድቅ አደረገ።30 የገለልተኛ አዘጋጅ የአርትኦት ውሳኔው በትክክል መተግበሩን እንደደመደመ ተነግሮናል። በኮክራን አስር ቁልፍ መርሆች መጀመሪያ መሰረት ይህንን የማወቅ መብት እንዳለን በመገንዘብ ይህ አርታኢ ማን እንደሆነ ሁለት ጊዜ ጠየኩት፡- “ትብብር ዓለም አቀፋዊ ትብብርን፣ የቡድን ሥራን፣ እና ግልጽ እና ግልጽ ግንኙነትን እና የውሳኔ አሰጣጥን በማጎልበት።
ጆርዲ ፓርዶ ፓርዶ ነበር። ኮክራንን ስንፈጥር የነበረን ሁሉም ሀሳቦች ጠፍተዋል። ቁልፍ መርሆችን ለመቅረጽ አስተዋጽዖ አበርክቻለሁ፣ ነገር ግን ኮክራን በሶስት መጽሃፎች ውስጥ በዝርዝር የገለጽኩት እጅግ የከፋው የኃይል መሠረት ሆኗል7,31,32 እና በርካታ ጽሑፎች.33
ከመጠን በላይ ምርመራን በተመለከተ የፓርዶ አስተያየት ባዶ ነበር። በይግባኝ አቅርበን ተከራክረናል "በተለይ ምርመራ የተደረገባቸውን ነጠላ ሴቶችን መለየት እንድንችል የሚጠይቀን የአርትኦት መስፈርት የተሳሳተ እና ከኮክራን ደረጃዎች ጋር የማይጣጣም ነው. የሚጠቅሙትንም መለየት አይቻልም, ነገር ግን አዘጋጆቹ ለዚህ ውጤት ተመሳሳይ መስፈርት አያደርጉም. በጣልቃ ገብነት የሚጠቅሙ ወይም የሚጎዱ ግለሰቦችን መለየት አለመቻላችን በዘፈቀደ የተደረጉ ሙከራዎችን የምናከናውንበት ዋና ምክንያት ነው.
ውድቅ በመደረጉ, ዘዴዎች ገምጋሚው ከዚህ ቀደም ምላሽ ለመስጠት እድሉን ያልነበረን አዲስ ክርክር አመጣ; ማለትም የመጀመሪያዎቹ ሙከራዎች ደራሲዎች ‹ከላይ ምርመራ› የሚለውን ቃል ተጠቅመው የፈተናዎቻቸውን የአደጋ ልዩነት ለመግለፅ። ይህ እኛ የምናውቀው የ Cochrane መስፈርት አይደለም። ከዚህም በላይ የመጀመሪያዎቹ የሙከራ ደራሲዎች ቃሉን ተጠቅመዋል።34,35
ፓርዶ “ከምርመራው (ሲሲ) ውስጥ ምን ያህሉ ትክክለኛ ከመጠን በላይ ምርመራ እንደሆኑ አለማወቃችን አይክድም” በማለት የእኛን ትክክለኛ ማብራሪያ ለመሻር ሞክሯል። ይህ ልክ ያልሆነ ክርክር ነው። ከመጠን በላይ ምርመራ የስታቲስቲክስ ጉዳይ ነው; ማለትም በሴቶች ቀሪ የህይወት ዘመን ውስጥ ሊገኙ የማይችሉ የካንሰር ቁስሎችን መለየት. ዴንማርክ በአለም ላይ ያለች ብቸኛዋ ሀገር ነች ከመጠን በላይ ምርመራ በተግባር ትክክለኛ ግምት ምክንያቱም ለ20 ዓመታት ያህል ከህዝቡ 17% ብቻ የማጣሪያ ምርመራ አድርገናል። 33% ከመጠን በላይ ምርመራ አግኝተናል ፣36 በእኛ Cochrane ላይ የዘፈቀደ ሙከራዎችን ካቀረብናቸው ከ31% በላይ ላምፔክቶሚዎች እና ማስቴክቶሚዎች በጣም ቅርብ ነው።13 ነገር ግን በዚህ ጊዜ፣ በጣም አስፈላጊ የሆነውን የዴንማርክ ህዝብ ጥናት እንድንጠቅስ አልተፈቀደልንም።
ይቅርታ “ቅድመ-የተገለጸ ሂደት” እንደሚያስፈልግ ገልጿል። እና ደራሲዎች በውይይት ክፍል ውስጥ የታዛቢ ጥናቶችን ለመጥቀስ ከፈለጉ ፕሮቶኮል. መደበኛ የኮክራን ፖሊሲ አይደለም ብለን የምናምንበትን የዚህ ጥያቄ ትክክለኛነት ጠይቀን ነበር። በእውነቱ፣ በኮክራን ግምገማዎች በጣም የተለመደ ነው፣ አንዳንዶቹን ጨምሮ፣ ለምሳሌ የሜላኖማ ምርመራ ግምገማ፣27 ለዚህም መደበኛ ፕሮቶኮል ሳይኖር የክትትል ጥናቶችን ለመጥቀስ. ሆኖም በተለይ አንባቢዎች እንዲያውቁት ከሚጠቅሙ ጥቂቶች ውጪ ሁሉንም የእይታ ጥናቶችን ከውይይታችን ሰርዘናል።23
ፓርዶ በመደምደሚያችን ላይ እንደጻፍነው በጣም አስተማማኝ ሙከራዎች የጡት ምርመራ በማንኛውም የዕድሜ ክልል ውስጥ ያሉ የጡት ካንሰርን ሞት እንደሚቀንስ እንደማይደግፉ ተችቷል፣ እና ሁለንተናዊ የማሞግራፊ ምርመራ አሁንም የሚመከር መሆን አለመሆኑን እንደገና የምንገመግምበት ጊዜ ደርሷል ብለን እናምናለን። አሁንም በድጋሚ፣ ስለማጣራት ምንም ጥቅም እንደሌለው አስቀድሞ የተረዳን ሃሳቦች አሉን ተብለን ተከስሰናል “ያልተገኘ ጥቅም ሊኖረው እንደሚችል ከማሰብ ይልቅ”።
ለምንድነው 600,000 ሴቶች በካንሰር ሞት ወይም በአጠቃላይ ሞት ላይ ምንም ተጽእኖ ባላሳዩ ሙከራዎች ላይ ከተሳተፉ በኋላ ጥቅማጥቅሞች ችላ ተብሏል ብለን መደምደም አለብን (የአደጋ መጠን 1.00 እና 1.01 በቅደም ተከተል)? እና፣ በአዘጋጆቹ እንደተፈለገው፣ በግምገማው ግኝቶች ማጠቃለያ ላይ “ማሞግራፊ በጡት ካንሰር ሞት ላይ ትንሽ ወይም ምንም ተጽእኖ የለውም” በማለት ጽፈናል።
Cochrane በተጋጭ ደራሲዎች የሚካሄደውን ደረጃውን ያልጠበቀ ጥናት ይመርጣል
በግለሰብ ሙከራዎች ውስጥ የማድላት ስጋት ግምገማዎቻችን ቀደም ሲል በታተሙት የግምገማ ስሪቶች ላይ ተመሳሳይ መሆናቸውን ለአርታዒዎቹ አሳውቀናል እና በአርታዒዎች ግምገማዎቻችን ውድቅ መደረጉ በቀዳሚ የአቻ ግምገማዎች እና የአርትኦት ውሳኔዎች ውድቅ እንደሆነ አሳውቀናል።
ዋናው ጉዳይ ሁለቱ የካናዳ ሙከራዎች (CNBSS) ነበር። ፓርዶ የ2024 ግምገማ መሆኑን ተመልክቷል።37 በ David Moher et al. የካናዳ ግብረ ሃይል የእነዚህን ሙከራዎች አስተማማኝነት ከመካከለኛ ወደ ከፍተኛ አድሎአዊነት ለውጦ ነበር እ.ኤ.አ. በ2017 ከተመሳሳይ ግብረ ሃይል ግምገማ ጋር ተመሳሳይ ግብረ ኃይል ለ randomization ትውልድ እና ምደባ መደበቅ አዲስ ማስረጃ ስለተገኘ።
ታዲያ፣ ስለ እነዚህ የ32 ዓመታት ፈተናዎች አዲስ ማስረጃ ምን ነበር? ምንም አልነበረም! ሞኸር እና ሌሎች. “የሲኤንቢኤስኤስ ስጋት ምልክታዊ ታማሚዎችን ስለማካተት፣አድሎአዊ በሆነ መልኩ ሊፈጠር ስለሚችል፣እንዲሁም የማሞግራፊ ጥራት [18-22]” በማለት ጽፏል።37
አምስቱ ዋቢዎች በጠንካራ የማጣሪያ ተሟጋቾች የተፃፉ መጣጥፎች ሲሆኑ እነዚህም ማርቲን ያፌ፣ ዳንኤል ኮፓንስ፣ ስቴፈን ዱፊ እና ኖርማን ቦይድ ይገኙበታል። ከእነዚህ ደራሲዎች መካከል አንዳንዶቹ በጣም አሳሳች እና አንዳንድ ጊዜ የማሞግራፊ ምርመራ ስላሉት ጥቅሞች የሚገልጹ ወረቀቶችን ማጭበርበር እንዳሳተሙ ዘግቤያለሁ።2,3
ምን Moher et al. እና ፓርዶ የጻፈው ውሸት ነው። በመጀመሪያ, ምንም አዲስ ማስረጃ አልመጣም. ሁለተኛ፣ በሁሉም የኛ ኮክራን ግምገማ ስሪቶች ላይ “በገለልተኛነት የተደረገው የነጠላ መንገድ መገለባበጥ ምንም ማስረጃ አልተገኘም” በማለት ጽፈናል።38 በሶስተኛ ደረጃ, የማጣሪያ እና የቁጥጥር ቡድኖች ለአስፈላጊ ትንበያ ምክንያቶች በጣም ተመሳሳይ ናቸው. ይህ ከሌሎቹ ሙከራዎች ጋር ተቃርኖ ነበር፣ ከነዚህም ውስጥ አንዳቸውም ከዕድሜ ውጪ በሁለቱ በዘፈቀደ የተደረጉ ቡድኖች ስለ የትኛውም ትንበያ ሙሉ በሙሉ ሪፖርት አላደረጉም እና ብዙዎቹም በእድሜ ልዩነት አላቸው።3,13 አራተኛ፣ የካናዳ ማሞግራም ጥራት በጣም ጥሩ ከመሆኑ የተነሳ የተገኙት እጢዎች በሌሎች ወቅታዊ ሙከራዎች ከተገኙት በአማካይ ያነሱ ናቸው።39
የማጣሪያ ተሟጋቾች ለ 33 ዓመታት የካናዳ ሙከራዎችን ለማጣጣል የሞከሩበት ምክንያት በጡት ካንሰር ሞት ላይ የማጣራት ውጤት ባለማግኘታቸው ነው። የራዲዮሎጂ ባለሙያው ዳንኤል ኮፓንስ እና ማርቲን ያፌ የራዲዮሎጂ ባለሙያ እና የሞኸር ግምገማ ተባባሪ ደራሲም በተለይ ጠበኛ ነበሩ። እ.ኤ.አ. በ2021 ያፌ የካናዳውን መርማሪዎች በዘፈቀደ ዘዴ በመጠቀም በሳይንሳዊ ስነምግባር የጎደለው ድርጊት ከሰሷቸው እና ህትመቶቹ እንዲሰረዙ ጠይቋል።40 ይህም የቶሮንቶ ዩኒቨርሲቲ የቀድሞ የኖርዌይ የጡት ማጣሪያ መርሃ ግብር መሪ በሆነችው በሜት ካላገር የሚመራ መደበኛ ምርመራ እንዲያካሂድ አድርጎታል። ስለ ፈተናዎቹ ዝርዝር እውቀት ስላለኝ Mette ቃለ መጠይቅ ካደረገላቸው ሰዎች አንዱ ነበርኩ።
ሜት ከ1.5 አመት በፊት ሪፖርቷን ለዩኒቨርሲቲው አቀረበች ነገር ግን ሪፖርቱን ለማየት ደጋግሜ ብጠይቅም ዩኒቨርስቲው መደበኛ የመረጃ ነፃነት ጥያቄን ከላኩኝ በኋላም ውድቅ አድርጓል። ሪፖርቱ "በቅርብ ጊዜ ውስጥ" እንደሚወጣ ተነግሮኝ ነበር, ነገር ግን ይህ ማለት ጉዳዩ ለአስተዳዳሪዎች የማይመች ከሆነ አምስት ዓመታት ሊሆን እንደሚችል አጋጥሞኛል. እንደ ሜቴ ገለጻ፣ ኮሚቴው ከሙከራዎቹ ጋር በተያያዘ ምንም አይነት ሳይንሳዊ ስህተት ወይም ጠቃሚ ጉዳዮች እንዳላላገኘ እና ዩኒቨርሲቲው ተመራማሪዎቹን ከረጅም ጊዜ በፊት ነፃ አለማውጣቱ ትልቅ ቅሌት ነው ብለዋል። የውስጥ አዋቂዎች ዩኒቨርስቲው ጥልቅ ኪስ ባላቸው ጨካኝ ራዲዮሎጂስቶች ሙግት እንደሚፈራ ይጠረጠራሉ ፣ይህም ከዚህ ቀደም በተደጋጋሚ ሲነሳ ቆይቷል።2,3 እና ምንም ነገር ካልተደረገ፣ ያፌ ንፁሃን መርማሪዎችን ማዋከቡን ቀጥሏል።40
በሶስት መጽሃፍ ላይ በዝርዝር የገለጽኩት የኮክራን የሞራል ውድቀት ምልክት ነው።7, 31, 32 የተጋጩ ደራሲዎች የካናዳ ሙከራዎች ከፍተኛ የአድሎአዊ ስጋት ውስጥ ሊገቡ እንደሚገባ እንዲወስኑ ፈቀዱ። ፓርዶ የሞኸር ግምገማ በግምገማችን ዙሪያ ያሉትን የአርትኦት ስጋቶች እንዴት መፍታት እንደምንችል ጠቃሚ ምሳሌ እንደሚሰጥ ገልጿል። ይህ የሚያስቅ ነው ምክንያቱም የሞኸር ግምገማ ጥራት የሌለው፣ ፖለቲካዊ ጠቀሜታ ያለው ግምገማ ነው።
ምንም እንኳን የጡት ካንሰር ሞት ምርመራን የሚደግፍ አድሏዊ ውጤት መሆኑን እና ስለዚህ የጡት ካንሰርን ሞትን ጨምሮ የካንሰርን ሞት ማየት እንዳለብን በኮክራን ግምገማችን ላይ ሰፋ ያለ ሰነድ ብናገኝም የሞኸር ግምገማ አንባቢዎቻቸውን ለዚህ አድልዎ አላሳወቁም እና ስለ አጠቃላይ የካንሰር ሞት ሪፖርት አላደረጉም ፣ ይህም ይቅርታ የለውም። በ 2013 Cochrane ግምገማችን ላይ እንደዘገበው "የሞት መንስኤን ለመገምገም ዋናው ችግር በሽተኞቹ ከአንድ በላይ አደገኛ በሽታዎች ሲታወቅ" እና የሁሉም ካንሰር ሞት እንዳልቀነሰ (የአደጋ መጠን 1.00, 95% CI 0.96 ወደ 1.05).13
የኬሞቴራፒ እና የራዲዮቴራፒ ሕክምና ከመጠን በላይ በምርመራ የተረጋገጠ ነቀርሳዎች ሞትን ይጨምራሉ ፣13 አጠቃላይ ሞት ብቸኛው አድልዎ የሌለው የሞት ውጤት ነው። ከላይ እንደተገለጸው፣ ኮክራን ለማተም ፈቃደኛ ባለመሆኑ በተዘመነው ግምገማችን፣ የሁሉም ምክንያቶች ሞት እንዳልቀነሰ ተገንዝበናል (የአደጋ ጥምርታ 1.01፣ 95% CI 0.99 to 1.04)።14,19
የሞኸር ግምገማ ከ9-11 በመቶው ከመጠን በላይ የመመርመር መጠን ተገኝቷል፣ ይህም ከትክክለኛዎቹ መጠኖች በጣም ያነሰ ነው፣ ይህም በዘፈቀደ ከተደረጉ ሙከራዎች እና 31% ከነበሩት በጣም አስተማማኝ የምልከታ ጥናቶች የተገኙ ናቸው።13 እና 52%41 በቅደም ተከተል. ሞኸር እና ሌሎች. ከመጠን በላይ ምርመራን እንኳን እንደ እውነታ አድርገው አይቀበሉ, ከመጠን በላይ ምርመራን ይጽፋሉ ጋር ሊያያዝ ይችላል የጡት ካንሰር ምርመራ. አይደለም፣ የማጣራት የማይቀር ውጤት ነው፣ እና ነው። ምክንያት በማጣራት.
ይባስ ብለው በሐሰት ምርመራ የሁሉም መንስኤዎችን ሞት እንደሚቀንስ እና በተለያዩ የዕድሜ ክልሎች ውስጥ ከ1,000 የሟቾችን ቁጥር ግምት ሰጥተዋል።
ታሰላስል
በጋለ ስሜት፣ ትብብር እና እውነትን ፍለጋ፣ ባለስልጣኖችን ፈታኝ በሆነ ቀኖና እና በድርጅታዊ ፍላጎቶች ላይ በመመስረት የኮክራን ትብብር መስርተናል። ይህ ድንቅ ፍጥረት ለሳይንስም ሆነ ለማገልገል ስለታሰበው ህዝባዊ ታማኝነት ብዙም ደንታ የሌለው የፖለቲካ ጥቅም ያለው ድርጅት ለመሆን በቅቷል።
ካተምኳቸው ኮክራን ግምገማዎች ጋር በተገናኘ፣ በተለያዩ አካባቢዎች፣ ብዙ የአርትኦት ጥፋቶች፣ የቡድን እና የፋይናንስ ፍላጎቶች ጥበቃ እና ከፍተኛ ብቃት ማነስ ብዙ አጋጣሚዎች አጋጥመውኛል።7,31,32 ነገር ግን ስለ ማሞግራፊ ማጣሪያ ግምገማችን ማሻሻያ ታሪክ በሬሳ ሣጥን ውስጥ የመጨረሻው ጥፍር ነው እና ለ Cochrane ፍላጎትን ያመለክታል።
እ.ኤ.አ. በ 2001 የተከሰተው ትልቅ ቅሌት ፣ የማጣሪያ ዋና ጉዳቶችን እንዳታተም አልተፈቀደልንም ፣ የኮክራን መሪዎች የእኛን ዝመና በጥንቃቄ እንዲይዙት ማድረግ ነበረበት ፣ ግን በቻይና ሱቅ ውስጥ እንደ በሬ ሆኑ ፣ የኮክራንን ስም አበላሹ። የኮክራን መፈክር፣ “የታመነ ማስረጃ” ቀልድ ሆኗል።
ኮክሬን ታካሚዎቹን አያገለግልም - እራሱን ያገለግላል. በእራሱ እምብርት እይታ ውስጥ የጠፋው፣ አሁን ታማኝ እና ወቅታዊ ሳይንስን ከማቅረብ ይልቅ የስራ ባልደረቦቹን እና ባለስልጣናትን ምቾት ለመጠበቅ ቅድሚያ ይሰጣል።
በቅርቡ ጥሩ ጓደኛዬን ፕሮፌሰር ጆን ዮአኒዲስን ከስታንፎርድ፣ በአለም ላይ በጣም የተጠቀሰው የህክምና ተመራማሪ፣ ስለ ኮክራን ስለ ፊልም እና ቃለ መጠይቅ ቻናላችን ብሮከን ሜዲካል ሳይንስን አነጋግሬዋለሁ።42 ከአምስት አመት በፊት እንድባረር ያደረብኝ ችግር ሳይገጥመኝ ኮክራን ከአመድ ተነስቶ ተርፎ የተሻለ ኮክሬን እንደሚገነባ ተስፋ አደርጋለሁ አልኩኝ።7,31,32
ጆን እንዲህ ሲል መለሰ፡- “ለእንደገና፣ ለመታደስ፣ ትንሳኤ፣ የነቃን ኮክሬን እንደገና ለማንሳት ከእንዲህ ዓይነቱ እቅድ ጋር ሙሉ በሙሉ እስማማለሁ እና ይህ ሊሆን እንደሚችል ተስፋ አደርጋለሁ ምክንያቱም እጅግ በጣም ጥሩ ተሰጥኦ ፣ ከብዙ ሰዎች ትልቅ ቁርጠኝነት አለ ፣ ለምሳሌ ፣ Cochrane Collaboration ፣ ለምሳሌ ፣ Cochrane Collaboration ፣ ሙሉ ለሙሉ ለትርፍ የተቋቋመ እና የበለጠ በትርፍ አጀንዳዎች ውስጥ ከተገባ። ቢሮክራሲያዊ”
እነዚህ ለኮክራን ያለን ተስፋዎች ነበሩ። ግን አሁን በጣም ዘግይቷል. ኮክራን ራስን የማጥፋት ተልእኮ ላይ ነው እና ብዙም ሳይቆይ ወደ መጥፋት ይጠፋል። እንዴት ያለ ነውር ነው።
የፍላጎት ግጭት: ምንም.
ማጣቀሻዎች
1 Sjönell G, Ståhle L. Hälsokontroller med mammografi minskar inte dödlighet i bröstካንሰር. Läkartidningen 1999፤96፡904-13።
2 Gøtzsche ፒሲ. የማሞግራፊ ምርመራ፡ ታላቁ ማጭበርበር. ኮፐንሃገን፡ የሳይንሳዊ ነፃነት ተቋም 2024 (በነጻ ይገኛል)።
3 Gøtzsche ፒሲ. የማሞግራፊ ምርመራ: እውነት, ውሸት እና ውዝግብ. ለንደን: ራድክሊፍ ማተሚያ; 2012.
4 Gøtzsche PC, Olsen O. የጡት ካንሰርን በማሞግራፊ መመርመር ተገቢ ነው? ላንሴት 2000፤355፡129-34።
5 ሆርተን አር. የማጣሪያ ማሞግራፊ - አጠቃላይ እይታ እንደገና ተጎብኝቷል። ላንሴት 2001; 358: 1284-5.
6 ዊልከን ኤን፣ ጌርሲ ዲ፣ ብሩንስዊክ ሲ፣ እና ሌሎች። ስለ ማሞግራፊ ተጨማሪ። ላንሴት 2000; 356: 1275-6.
7 Gøtzsche ፒሲ. በጤና እንክብካቤ ውስጥ ሹፌር. ኮፐንሃገን: የሳይንሳዊ ነፃነት ተቋም; 2025 (የራስ ታሪክ፤ በነጻ የሚገኝ)።
8 Olsen O, Gøtzsche ፒሲ. የጡት ካንሰርን በማሞግራፊ በማጣራት ላይ የኮክራን ግምገማ። ላንሴት 2001; 358: 1340-2.
9 Olsen O, Gøtzsche ፒሲ. የጡት ካንሰርን በማሞግራፊ የማጣራት ስልታዊ ግምገማ. ላንሴት 2001; ጥቅምት 20.
10 ኦልሰን ኦ, Gøtzsche ፒሲ. በማሞግራፊ የጡት ካንሰርን መመርመር. Cochrane Database Syst Rev 2001;4: CD001877.
11 Gøtzsche PC, Nielsen M. በማሞግራፊ የጡት ካንሰርን መመርመር. Cochrane Database Syst Rev 2006;4: CD001877.
12 Gøtzsche PC, Nielsen M. በማሞግራፊ የጡት ካንሰርን መመርመር. Cochrane Database Syst Rev 2009;4: CD001877.
13 Gøtzsche ተኮ, Jørgensen ኪጄ. በማሞግራፊ የጡት ካንሰርን መመርመር. Cochrane ዳታቤዝ Sys Rev 2013;6: CD001877.
14 Gøtzsche ፒሲ. በማሞግራፊ የጡት ካንሰርን መመርመር. ኮፐንሃገን: የሳይንሳዊ ነፃነት ተቋም 2023; ግንቦት 3.
15 የመጀመሪያው የ Cochrane የአቻ ግምገማዎች, 91 ነጥቦች, 21 ገጾች. የሳይንሳዊ ነፃነት ተቋም 2024; የካቲት 6
16 ሊበራቲ ኤ፣ አልትማን ዲጂ፣ ቴትዝላፍ ጄ፣ እና ሌሎችም። የPRISMA መግለጫ ስልታዊ ግምገማዎችን እና የጤና አጠባበቅ ጣልቃገብነትን የሚገመግሙ ጥናቶችን ሜታ-ትንተናዎች፡ ማብራሪያ እና ማብራሪያ። አኒ ኮምፕል ሜ 2009 18;151:W65-94.
17 ዞርዜላ ኤል፣ ሎክ ዪኬ፣ ዮአኒዲስ ጄፒ፣ እና ሌሎችም። PRISMA የማረጋገጫ ዝርዝርን ይጎዳል፡ በስልታዊ ግምገማዎች የጉዳት ሪፖርት ማድረግን ማሻሻል። ቢኤምኤ 2016፤352፡i157።
18 ለመጀመሪያው የኮክራን የአቻ ግምገማዎች የእኛ ምላሽ. የሳይንሳዊ ነፃነት ተቋም 2024; መጋቢት 22.
19 Gøtzsche ፒሲ, Jørgensen ኪጄ. በማሞግራፊ የጡት ካንሰርን መመርመር. የዘመነ Cochrane ግምገማ 2024; ሰኔ 6፡ የmedRxiv ቅድመ ህትመት።
20 ሁለተኛ የ Cochrane የአቻ ግምገማዎች, 38 ነጥቦች, 34 ገጾች. የሳይንሳዊ ነፃነት ተቋም 2024; ኦገስት 29.
21 Gøtzsche ፒሲ. ስለ የአእምሮ ህክምና መድሃኒቶች Cochrane ግምገማዎች የማይታመኑ ናቸው. አሜሪካ ውስጥ እብድ 2023; ሴፕቴምበር 14
22 ለሁለተኛው የኮክራን የአቻ ግምገማዎች የእኛ ምላሽ. የሳይንሳዊ ነፃነት ተቋም 2024; ህዳር 22.
23 Gøtzsche ፒሲ, Jørgensen ኪጄ. በማሞግራፊ የጡት ካንሰርን መመርመር. የእኛ የ2013 Cochrane Review፣ CD001877 ያልታተመ ዝማኔ. ህዳር 20 ቀን 2024 ለኮክራን ገብቷል።
24 https://training.cochrane.org/handbook/current/chapter-15#section-15-6-4.
25 Cochrane የተሻሻለውን ግምገማችንን 62 ገጾችን አለመቀበል. የሳይንሳዊ ነፃነት ተቋም 2025; የካቲት 26
26 የተሻሻለውን ግምገማችንን ኮክራን ውድቅ ማድረጉን የኛ ይግባኝ. የሳይንሳዊ ነፃነት ተቋም 2025; ማርች 24. አባሪ 1, 2, 3, 4, እና 5.
27 Johansson M, Brodersen J, Gøtzsche PC, እና ሌሎች. በአደገኛ ሜላኖማ ውስጥ የበሽታ እና የሞት ሞትን ለመቀነስ ማጣሪያ. Cochrane ዳታቤዝ Syst Rev 2019፤6፡CD012352።
28 መመሪያ፡ ለሕዝብ ምርመራ ፕሮግራም መስፈርቶች. የዩኬ ብሔራዊ የማጣሪያ ኮሚቴ 2022; ሴፕቴምበር 29
29 Gøtzsche ፒሲ. የማሞግራፊ ምርመራ ጎጂ ነው እናም መተው አለበት. JR Soc Soc 2015; 108: 341-5.
30 የኛን ይግባኝ ኮክራን አለመቀበል. የሳይንሳዊ ነፃነት ተቋም 2025፤ ሰኔ 5።
31 Gøtzsche ፒሲ. የጠላፊ ሞት እና የኮክራን የሞራል ውድቀት። København: የሕዝብ ፕሬስ; 2019.
32 Gøtzsche ፒሲ. የኮክራን ግዛት ውድቀት እና ውድቀት. ኮፐንሃገን: የሳይንሳዊ ነፃነት ተቋም; 2022 (በነጻ ይገኛል)።
33 https://www.scientificfreedom.dk/research/.
34 ዛክሪሰን ኤስ፣ አንደርሰን I፣ Janzon L፣ እና ሌሎችም። የማልሞ የማሞግራፊ ምርመራ ሙከራ ካለቀ ከ15 ዓመታት በኋላ የጡት ካንሰርን ከመጠን በላይ የመመርመር መጠን፡ የክትትል ጥናት። ቢኤምኤ 2006; 332: 689-92.
35 Baines CJ, ወደ ቲ, ሚለር AB. ከካናዳ ብሄራዊ የጡት ማጣሪያ ጥናት የተሻሻሉ ግምቶች። ቅድመ መ 2016; 90: 66-71.
36 Jørgensen ኪጄ, Zahl PH, Gøtzsche ተኮ. በዴንማርክ ውስጥ በተደራጀ የማሞግራፊ ምርመራ ላይ ከመጠን በላይ ምርመራ. የንጽጽር ጥናት. BMC የሴቶች ጤና 2009; 9:36.
37 ቤኔት ኤ፣ ሻቨር ኤን፣ ቪያስ ኤን፣ እና ሌሎችም። የጡት ካንሰርን መመርመር፡ ለካናዳ የመከላከያ የጤና እንክብካቤ መመሪያን ለማሳወቅ ስልታዊ ግምገማ ማሻሻያ. ስስታ Rev 2024; 13: 304.
38 Bailar JC 3ኛ፣ MacMahon B. Randomization በካናዳ ብሄራዊ የጡት ማጣሪያ ጥናት፡ የመገለባበጥ ማስረጃ ግምገማ። CMAJ 1997; 156: 193-9.
39 ናሮድ ኤስኤ. ትክክለኛው መጠን በመሆናቸው፡ በካናዳ እና በስዊድን ውስጥ የማሞግራፊ ሙከራዎችን እንደገና መገምገም። ላንሴት 1997; 349: 1849.
40 ያፌ ኤም. የእንግዳ ፖስት፡ የቶሮንቶ ዩኒቨርሲቲ ጉድለት ያለበት የጡት ማጣሪያ ጥናት ላይ እርምጃ መውሰድ አለበት።. የመመለሻ ሰዓት 2025፤ ኤፕሪል 28
41 Jørgensen ኪጄ, Gøtzsche ተኮ. በይፋ በተደራጁ የማሞግራፊ የማጣሪያ መርሃ ግብሮች ውስጥ ከመጠን በላይ ምርመራ፡ የአደጋ አዝማሚያዎችን ስልታዊ ግምገማ. ቢኤምኤ 2009፤339፡b2587።
42 ኮክራን ፒተር ጎትሽቼን ለምን አባረረ? ከጆን ዮአኒዲስ ጋር የተደረገ ቃለ ምልልስ። የተሰበረ የሕክምና ሳይንስ 2025; የካቲት 9.
ውይይቱን ይቀላቀሉ
በ a ስር የታተመ የጋራ ፈጠራ ባለቤትነት 4.0 አለምአቀፍ ፈቃድ
ለዳግም ህትመቶች፣ እባክዎ ቀኖናዊውን ማገናኛ ወደ መጀመሪያው ይመልሱት። ብራውንስቶን ተቋም ጽሑፍ እና ደራሲ.
